REVISTA DE ENFERMERÍA 

* Enfermera, Especialista en Enfermería Geronto-Geriátrica, 
Magistra en Psicología Social Comunitaria, Profesor Auxiliar
Departamento del Adulto y Senescente, Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Estudio descriptivo, transversal exploratorio que pretende describir y analizar el Apoyo Social Percibido (ASP) por pacientes en Hemodiálisis Crónica (HDC) de la Unidad de Diálisis de la Pontificia Universidad Católica de Chile, y establecer si existe relación entre ASP y algunas de las características sociodemográficas y/o grado de independencia. Se definió ASP como la sensación psicológica de potencial disponibilidad de apoyo desde las redes sociales, en cuanto a entrega y disponibilidad de éste. Se aplicó la Escala de ASP de Zimet et al y el Índice de Katz a 75 pacientes, 50,7% mujeres y 82,7% adultos.

Los resultados muestran que en general las mujeres perciben mayor apoyo social, principalmente de la familia y otros significativos. Los hombres perciben mayor apoyo de los amigos. Destaca el hecho de que en la medida que aumenta la edad y el número de años en HDC, disminuye la percepción de apoyo social.

Palabras clave: apoyo social y hemodiálisis crónica, hemodiálisis crónica.

Descriptive, transverse and exploratory study which pretends to: describe and analyze the Social Support as Perceived (SSP) by patients under Chronic Haemodialysis (CHD) at the Dialysis Unit of the Catholic University of Chile; determine relationships between SSP and some of the social-demographic characteristic and/or degree of independence. SSP was defined as the psychological sensation of potential support readiness from the social nets, and its delivery and readiness. Zimet et al Scale of SSP, and Katz Index were used in a sample of 75 patients, 50.7% were women and 82.75% adults or elderly. 

The results show that in general, women perceive greater social support than men, and also that they perceive greater support of the family and other significant people; on the other hand, men perceive greater support from friends. 

It highlights the fact that at older ages, and more years in CHD, the perception of social support diminishes.

Key words: social support and chronic haemodialysis, chronic haemodialysis.

En las últimas décadas el concepto de apoyo social ha recibido cada vez más atención. El papel de la familia y los amigos para fomentar la salud y la prevención de las enfermedades se ha convertido gradualmente en un área de dedicación creciente.(1) 

En primer lugar debe hacerse una distinción a nivel conceptual entre los términos apoyo social y redes sociales. 

Las redes sociales son la estructura de las relaciones de familiares, amigos, vecinos y otros significativos que proveen apoyo, esto se refiere a aspectos como: tamaño de la red, densidad de ésta, frecuencia de contactos con las personas que la forman, entre otros.(2) 

El apoyo social se refiere a los aspectos psicosociales y a la ayuda tangible que provee la red social y que recibe la persona.(2) Se define como el grado en que las necesidades del individuo de socialización, asistencia tangible, conducción cognitiva, reforzamiento social y sustento emocional, son adquiridos a través de la interacción con la red social.(3)

A nivel conceptual están adquiriendo mucha vigencia en el último tiempo la propuesta de autores, que plantean una progresiva subjetivación del concepto de apoyo social.

Se propone que la verdadera naturaleza del apoyo social hay que buscarla en los procesos perceptivos de los sujetos implicados, lo que tradicionalmente se ha denominado apoyo social percibido. La percepción y la recepción de apoyo dependen, lógicamente, de la estructura de las redes sociales de la persona.(4)

Para fines de esta investigación se entendió por apoyo social percibido, la sensación psicológica de disponibilidad potencial de apoyo desde las redes sociales, en cuanto a entrega y disponibilidad de éste.(5) 

Investigaciones realizadas muestran que el estrés tiene un efecto negativo en la salud, y que el apoyo social sería un catalizador que reduce estos efectos tóxicos. El mecanismo a través del cual actúa es desconocido, sin embargo, se plantean tres hipótesis al respecto. La primera hipótesis postula que el apoyo social previene la presencia del estrés; la segunda postula que el apoyo social actúa como catalizador una vez que el estrés está presente en los individuos, reduciendo sus efectos tóxicos y la tercera de las hipótesis postula que el apoyo social puede tener un efecto positivo directo sobre las conductas en salud de las personas, especialmente en las conductas de prevención y promoción de la salud.(2)

Las relaciones sociales son frecuentemente afectadas y pueden romperse bajo el estrés de la enfermedad crónica y la necesidad de cuidado. Los problemas de salud crónica tienen una gran repercusión sobre la familia y los enfermos. En muchos casos, la familia debe asumir el cuidado de ellos por un largo periodo de tiempo.(2) El apoyo emocional ha mostrado que refuerza el ajuste psicológico, lo que disminuye la depresión, las demandas de la enfermedad y aumenta la satisfacción de la relación de pareja.(5)

La asociación entre apoyo social y mejora en la sobrevida en pacientes con enfermedad crónica ha sido estudiada en varias poblaciones, siendo su asociación comprobada, sin embargo el mecanismo a través del cual se produce es aún desconocido.(6) 

El bajo apoyo social ha sido asociado con incremento en la mortalidad y morbilidad en poblaciones con diferentes enfermedades crónicas, niveles socioeconómicos, ubicaciones geográficas y etnias en numerosos estudios realizados en Estados Unidos.(6) 

La enfermedad renal terminal es una enfermedad crónica debilitante y progresiva. 

Una consecuencia de ella es la presencia de estresores por extensos periodos de tiempo que requieren una constante adaptación por parte del individuo en la medida que progresa la enfermedad.(7)

Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal sometidos a hemodiálisis se ven amenazados por muchas pérdidas potenciales y cambios en su estilo de vida tales como, disminución de su situación económica, desempleo, restricción de líquidos y alimentos, cambios en los papeles y responsabilidades familiares y disminución en las habilidades para cumplir metas a largo plazo.(8) Además pueden presentar sensación de fatiga crónica, disfunción sexual, alteración de la imagen corporal e incertidumbre respecto al futuro.(5)

La percepción de apoyo social mejora el bienestar psicológico de los pacientes en hemodiálisis y de sus cónyuges. 

En los adultos mayores sometidos a hemodiálisis mejora su participación en las actividades grupales. Las mayores fuentes de apoyo de los pacientes en diálisis son sus cónyuges, miembros de la familia, profesionales de la salud, amigos y vecinos.(5) La asociación entre apoyo social y sobrevida ha sido demostrada en pacientes con enfermedad renal crónica terminal, estudios prospectivos realizados por Mc Clellan et al mostraron que la medición de calidad de vida en estos pacientes predice sobrevida siempre y cuando se incluya el apoyo social como una de las variables.(6)

• Describir y analizar el apoyo social percibido por los pacientes sometidos a HDC, en la Unidad de Diálisis de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

• Establecer si existe relación entre apoyo social percibido y algunas de las características sociodemográficas y grado de independencia de las actividades de la vida diaria.

• Estudio descriptivo, transversal, exploratorio realizado en pacientes sometidos a HDC en la Unidad de Diálisis del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile en febrero de 2001

• Muestra: 75 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:

• Tiempo en hemodiálisis crónica igual o mayor de tres meses 

• Ser paciente estable de la Unidad de Diálisis

• Sin déficit cognitivo.

Escala Multidimensional de Apoyo Social Percibido de Zimet:(9) Instrumento de procedencia estadounidense el cual fue traducido y adaptado realizándose la validación en un grupo de adultos mayores chilenos, obteniéndose una validez de contenido y criterio que lo hacen apto para su aplicación en nuestro país. Este instrumento de acuerdo con la validación realizada se estructura en dos subescalas: familia-otros significativos formada por ocho ítems, cuyo puntaje máximo es de 32 puntos y la subescala amigos, formada por cuatro ítems, cuyo puntaje máximo es de 16 puntos; ambas medidas a través de una escala de frecuencia tipo Lickert. 

El índice de Katz: es un instrumento que mide el grado de independencia en las actividades de la vida diaria.(10) 

Ambos instrumentos fueron aplicados por un encuestador, previa firma por parte de cada uno de los participantes de un consentimiento informado. 

Debido a que el instrumento original consideraba para su análisis sólo puntaje total y por subescalas, y al hecho de que la bibliografía relacionada con apoyo social y pacientes en hemodiálisis ha mostrado que bajos niveles de apoyo social disminuyen la adherencia a la indicación de diálisis e incrementan la percepción negativa de los efectos de la enfermedad, variables que son independientemente asociadas con incrementos de la mortalidad en la enfermedad renal crónica terminal(6) y pensando en criterios de priorización para futuras intervenciones, se estableció para el presente estudio una categorización del apoyo social percibido. Para la construcción de las categorías de apoyo social se utilizaron los puntajes obtenidos por los sujetos del presente estudio a los cuales se les aplicó el siguiente criterio: 

• Alto apoyo social: puntajes ubicados sobre el percentil 75.

• Mediano apoyo social: puntajes ubicados entre los percentiles 25 y 75.

• Bajo apoyo social: puntajes ubicados bajo el percentil 25.