REVISTA DE ENFERMERIA 

 

E. Exposición y Protección Contra
la Hipotermia

Desvestir al paciente para facilitar el examen y su completa valoración, pero una vez terminado el procedimiento es importante cubrirlo para evitar la pérdida de calor corporal.

El paciente hipotérmico puede presentar depresión de todas sus funciones al extremo de parecer muerto e irrecuperable.

Algunos de estos pacientes pueden recuperarse reanimándolos de manera continua mientras se “recalienta”, de manera que: ningún paciente frío y muertoestá muerto hasta cuando se caliente y siga muerto.

Atención de enfermería

Diagnóstico de Enfermería:
Riesgo de alteración de la temperatura corporal.

Relacionado con:
Exposición prolongada al medio ambiente.

Acciones de enfermería:
Desvestir por completo el paciente.

En general es preferible retirar la ropa cortándola para minimizar los movimientos del paciente. No exponer innecesariamente a la persona, para ello cubrir cada área valorada.

Se examina por completo por la cara anterior y posterior. Movilizar a la persona en bloque, especialmente cuando se sospeche o haya lesión en columna.
Administrar líquidos endovenosos tibios.
Evitar mantener al paciente húmedo (con sangre o algún tipo de secreción).
Para ello, cambiar de sábanas y/o de camilla cuantas veces sea necesario.

REVISIÓN SECUNDARIA

En esta fase se deben detectar y manejar todos los problemas adicionales del paciente.

Monitoria
Se emplean los recursos disponibles para vigilar y controlar las funciones vitales del paciente: tensión aretrial, función cardíaca, ritmo cardíaco, pulsoximetría, frecuencia respiratoria (en algunos casos).

Anamnesis
Se averiguan datos sobre el mecanismo del trauma, tiempo de evolución, cantidad de sangrado en la escena del trauma y durante el traslado, auxilio recibido antes de llegar al departamento de urgencias.

Se averiguan los antecedentes de importancia, de acuerdo con la nemotecnia

AMPUE:

A Alergias (a medicamentos)
M Medicamentos (que ha recibido y que toma de rutina)
P Patológicos (enfermedades que pueden comprometer o complicar el estado del paciente)
U Última ingesta (en caso de requerir cirugía)
E Eventos intervensionistas (algunos pacientes sufren accidentes luego de presentar otros eventos como, cirugías, diálisis, etc.)

Examen físico detallado de cabeza
a extremidades

Se examina de manera sistémica y minuciosa todo el paciente en busca de lesiones adicionales a las detectadas durante la revisión primaria.

Se corrigen los problemas detectados incluyendo alineación e inmovilización de las extremidades, limpieza y cobertura de heridas abiertas, etc. No olvide el control del dolor.

Estudios diagnósticos adicionales
Tomar radiografía de columna cervical, tórax y pelvis, determinar la necesidad de TAC de cráneo, otras radiografías (extremidades), ecografía o TAC de tórax o abdomen según el caso.

Atención de enfermería
Diagnóstico de Enfermería:

Alteración de la integridad de la piel.

Relacionado con:
Heridas
Quemaduras.

Acciones de Enfermería:
Realizar evaluación de la herida (evolución y signos de infección)
Mantener la piel limpia y seca
Proporcionar tratamiento de la herida (curación y cambio de apósitos)
Realizar masajes y cambios de posición.

Diagnóstico de Enfermería:
Alteración del patrón de actividad
–ejercicio.

Relacionado con:
Dolor o molestia
Trastorno neuromuscular
Trastorno musculoesquelético (fracturas).

Acciones de Enfermería:
Proporcionar reposo y soporte de las articulaciones con afección aguda para estabilizar y reducir el estrés sobre la articulación y ayudar a la relajación muscular
Enseñar al paciente el manejo y los cuidados de las inmovilizaciones (férulas de yeso)
Enseñar al paciente la forma de usar la relajación progresiva (respiración profunda) como un complemento de los analgésicos
Administrar analgésicos
Colaborarle al paciente para su propia movilización y hacerlo partícipe de ello.

Diagnóstico de Enfermería:
Riesgo de infección.

Relacionado con:
Múltiples heridas
Procedimientos invasivos.

Acciones de Enfermería:
Utilizar las normas de bioseguridad
Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.
Administrar la vacuna antitetánica y antibióticos.
Cuidados con las heridas (curación, mantenerlas limpias y secas, etc.)
Vigilar signos de infección: taquicardia, hipertermia, cambios locales, control de cuadro hemático.

Diagnóstico de Enfermería:
Alteración del patrón cognoscitivo
– perceptual.

Relacionado con:
Dolor.

Acciones de Enfermería:
Administrar analgésicos.
Evaluar e informar al médico la efectividad de los medicamentos
Proporcionar información (al paciente y al familiar) sobre diversas estrategias para aumentar el alivio del dolor (relajación, etc.).

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. González L, Jiménez M, Herrera A, Barrios Z. Guía de Intervención en Enfermería Basada en la Evidencia Científica. Guía 7 Politraumatizados. 1a. Ed. Bogotá. Instituto de Seguros Sociales y ACOFAEN; 1998.

2. Kim M, McFarland G, McLane A. Diagnóstico en enfermería. 1a Ed. España; 1994.

3. Strange J. Shock Trauma Care Plans. Pennsylvania. Springhouse Corporation; 1987.

4. Jiménez M. Principales problemas del paciente politraumatizado. Congreso de Trauma. Hospital Militar Central; 1999.

5. Comité de Trauma. Colegio Americano de Cirujanos. Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma. 5a Ed. Chicago; 1994.

 

 

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