REVISTA DE ENFERMERÍA 

MEMORIAS DEL VII SIMPOSIO: ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA
 

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA

Adriana Cordero Suárez*

* Enfermera del Departamento de Urgencias.
Fundación Santa Fe de Bogotá Correspondencia:
enfermeria@fsfb.org.co

ASPECTOS GENERALES

Es una función realizada por un equipo multidisciplinario y desarrollada en un ambiente sistemático y definido. Toda persona que ingresa a un Servicio de Urgencias se debe considerar portadora potencial de enfermedades transmisibles, por lo que es perentorio practicar medidas de protección y de bioseguridad como son:(1)

• Uso obligatorio de guantes, mascarilla, gorro, anteojos y ropa impermeable.
• Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
• Manipulación adecuada de secreciones, líquidos y lesiones.
• Lavado de manos antes y después del contacto con pacientes.
• Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente con pacientes inconscientes o agitados.

Para determinar la severidad del trauma y definir el tratamiento y asignación de recursos se usa la Escala Revisada de Trauma (RTS), la cual utiliza parámetros fisiológicos para la evaluación del estado del paciente. (Tabla 1)

Tabla 1. Escala Revisada de Trauma (RTS)

Valor

Puntaje

Frecuencia respiratoria

10-29
>29/min
6-9/min
1-5/min
0-4/min

4
3
2
1
0

Presión sistólica

90 mmHg
76-89 mmHg
50-75 mmHg
1-49 mmHg
sin presión

4
3
2
1
0

Apertura ocular
Abre los ojos espontáneamente
Abre los ojos al llamado
Abre los ojos al dolor
No responde



4

3
2
1

Respuesta verbal
 Orientada

Confusa
Palabras inapropiadas
Palabras incomprensibles
No responde


5


4
3
2

1

Respuesta motriz
 Obedece órdenes

Localiza dolor
Se retira ante el dolor
Flexión ante el dolor

Extensión ante el dolor
No responde


6


5
4
3

2
1

Escala de Coma de Glasgow

13-15
9-12
6-8
5-4
<3

4
3
2
1
0

RTS

% SOBREVIDA

RTS

% SOBREVIDA

12
11
10
9

98-99
93-96
60-75
40-59

8
7
5-6
1-4

26-40
15-20
<10
0

Fuente: Adaptada de González L, Jiménez M, Herrera A, Barrios Z. Guía de Intervención
de Enfermería Basada en la Evidencia. Guía 7 Politraumatizados; 23, 1998.

La atención de enfermería va orientada al cuidado rápido y apropiado durante la resucitación inicial y estabilización del paciente politraumatizado, para ello se han utilizado los diagnósticos aprobados por la NANDA(2 ) los cuales proporcionan la base para seleccionar las acciones de enfermería que se ajusten a las necesidades requeridas para su recuperación y prevención de las complicaciones.(3-4 )

 

VALORACIÓN DEL PACIENTE

Para determinar la atención de enfermería encaminada al manejo inicial del paciente politraumatizado es necesario realizar una valoración en forma rápida y ordenada que incluya la revisión primaria y secundaria establecida por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos.(5 )

REVISIÓN PRIMARIA

El objetivo de la revisión primaria es identificar las situaciones que amenazan la vida e iniciar su tratamiento de acuerdo con el ABC del Trauma.

A

AIRWAYS

Vía aérea y columna cervical

B

BREATHING

Ventilación y respiración

C

CIRCULATION

Circulación y control de hemorragias

D

DISABILITY

Disfunción del estado neurológico

E

EXPOSURE

Exposición

Idealmente se debe realizar en los primeros 3 – 5 minutos de la llegada del paciente.

A. Vía Aérea y Columna Cervical

Cualquier compromiso del estado de conciencia debe atribuirse a hipoxemia por compromiso de la vía aérea.

Evaluación: si hay obstrucción de la vía aérea superior parcial el paciente presenta tos, estridor, sibilancias, retracciones musculares intercostales, aleteo nasal, respiración con ronquidos. Si hay obstrucción total de la vía aérea superior, presenta ansiedad, pánico, ausencia de murmullo vesicular, incapacidad para hablar o toser, diaforesis, taquicardia, cianosis.

Atención de enfermería

Diagnósticos de Enfermería:

• Alteración de la función respiratoria
• Alteración de la permeabilidad de la vía aérea.

Relacionados con:

• Disminución del oxígeno en el aire inspirado
• Afección neuromuscular o posición inadecuada
• Presencia de cuerpo extraño
• Compresión externa
• Trauma.

Acciones de enfermería: van encaminadas a despejar la vía aérea disminuyendo el riesgo de sufrir daño cerebral irreversible y la protección del cuello.

• Levantar el mentón con tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello, revisar la boca y extraer cuerpos extraños
• Colocar la cánula orofaríngea
• Colocar el collar de Philadelphia
• Aspirar secreciones
• Administrar oxígeno al 100%.
• Si el paciente continúa apneico o hipóxico: intubación oro o nasotraqueal. Verificar la posición del tubo auscultando los campos pulmonares y observando la expansión torácica. Fijar el tubo
• En caso de que no se pueda intubar: punción cricotiroidea (aguja 14 o 16)
• Cricotiroidotomía.