REVISTA DE ENFERMERÍA

SISTEMA DE EVALUACIÓN
Y CONTROL

La evaluación y control de los procesos asistenciales, administrativos y educativos se analiza mediante indicadores de calidad. En su gran mayoría la información se recolecta a diario, y mensualmente se tardan, analizan , divulgan y toman acciones correctivas. Estos son:

Indicadores de calidad del
área asistencial

1. Infección nosocomial: la incidencia de procesos infecciosos (pacientes infectados/número de egresos) adquiridos en la institución se mantuvo durante el 2000 entre 0,8% y 1,9% encontrándose muy por debajo del estándar internacional (14%). En comparación con los años anteriores se observa que la incidencia disminuyó en comparación con los cuatro últimos años, muy probablemente debido a la insistencia en el lavado de manos, control en los antibióticos y la revisión y estandarización del manejo de catéteres venosos centrales, aislamiento hospitalario y refuerzo de la técnica aséptica en la técnica de veno punción. (Figura 2)


Figura 2. Índice de Infección Nosocomial

  

Es importante destacar que por servicios, las unidades de cuidado intensivo presentaron la más alta incidencia siendo la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) la que presentó el mayor índice (8,1%) seguido de la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) (6,8%), Unidad de Cuidado Intensivo Quirúrgico (UCIQ1 (5,10/0) y la Unidad de Cuidado Médico (UCIM) (3,@/0). Sin embargo, es de resaltar que en este año la tasa de infección nosocomial (número de infecciones/número de egresos) x 100 aumentó únicamente en la UCIN, seguido de la UCIM y el departamento de ginecología y obstetricia, éste último debido posiblemente al aumento en el porcentaje de seguimiento de pacientes quirúrgicos (96%).

Los principales gérmenes que se manejaron en la Institución son en su orden: P. aeruginosa, A. calcoaceticus, K. pneumoniae, Estafilococo coagulasa negativo, E. coli y S. epidermidis.

2. Incidencia de flebitis secundaria a venopunción periférica: durante el 2000 se registró un total de 20778 venopunciones, 279 menos que el año anterior (21057). Este año el registro de este procedimiento mejoró en un 9% en la identificación, seguimiento en un 10% y causa de retiro en un 8%. Vale la pena resaltar que el diligenciamiento completo de este documento asegura la confiabilidad y significancia de esta información.

Tabla 3. Incidencia de Flebitis Según su Grado

Grados de Flebitis 1996
n=584
1997
n=800
1998
n=737
1999
n=1106
2000
n=1055
GI 33,5 42,4 57,0 66,7 76,4
GII 23,8 30,5 37,7 29,7 21,2
GIII 6,3 2,6 4,21 3,2 1,9
GIV 2,2 0,6 0,9 0,2 0,1
GV 0,7 0 0 0 0
GVI 0,2 0,2 0,1 0,1 0,3
Criterios para definir Flebitis
O. Sin signos locales de flebitis
1. Dolor en el sitio de venopunción
2. Criterio i+eritema, edema o ambos
3. Criterio Z+edema con induración menor de 5 cm
4. Criterio 3+cordón venoso mayor d e 5 cm
5. Franca trombosis venosa
6. Salida del material purulento por el sitio de inserción a la expresión de la vena.

Se fijó como meta para este año mantener la flebitis menor del 5% y que el 80% de ésta estuviera entre los grados I y II. La incidencia de flebitis fue del 5,1% lo que representa una disminución del 0,20/0 con relación a los años anteriores (tabla 3). El 97,6% de éstas fueron clasificadas entre los grados I y II lo cual está dentro de lo esperado. Esto significa que se detecta la presencia de flebitis en forma muy temprana. Sin embargo, aún se presentan flebitis grado 111 (1,9%), grado IV (O, 1%) y tres casos grado VI, dos de dos motivo de reingreso del paciente, lo cual requirió acciones correctivas inmediatas. El servicio que mayor flebitis tuvo fue la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico principalmente por el uso de antibióticos de últimas generaciones, seguido del servicio de hospitalización del cuarto piso.

Los medicamentos que en un grado mayor contribuyeron con la presencia de flebitis son en su orden los antibióticos tipo Ampicilina, Gentamicina y hcomicina en pacientes pediátrims y en adultos Ciprofloxacina, Merope nem y la Clindamicina (30,500). Igualmente el Potasio fue el mayor electrolito y la Dipirona el mayor analgésico. (Tabla 4)

Tabla 4. Relación de la Flebitis con la Indicación de Ia Veno Dunción

Indicación Número de Casos
  • Antibióticos
  • Electrolitos
  • Quimioterapia
  • Sangre
  • Nutrición Parental
  • Otros
  • No especifica
322
81
18
11
3
358
82

3. Bacteremia secundaria a catéter central (CVC): en el año se insertaron 1250 catéteres venosos centrales a 692 pacientes para un total de 1,8 catéteres por paciente. Del total de catéteres 157 (12,6%) corresponden a enfermería. (Tabla 5)

Tabla 5. Comportamiento de los Catéteres Venosos Centrales

  1996 1997 1998 1999 2000
Número de catéteres 1264 1280 1516 1396 1250
Número de Pacientes 646 858 824 762 692
Promedio cvc/pacientes 2,0 1,5 1,8 1,8 1,8
Total días 484 7576 9244 8287 7093
Promedio días/catéter 5,9 5,9 6,1 5,5 5,7
Bacteremias 26 14 49 35 24
Porcentaje 2,1 1,1 3,2 2,5 2,1

El número de pacientes disminuyó respecto a los dos años anteriores, pero se mantuvo el promedio de catéteres por paciente al igual que se mantuvo el promedio de días por catéter. El protocolo de cambio del CVC cada 5 días, se sigue especialmente en la UCIQ.

Sin embargo, este cambio se hace cada 7 días en la UCIP; y en la UCIN puede permanecer por más tiempo debido al tipo de catéter que generalmente utilizan (de silicona, central de inserción periférica); éste se cambia sólo si presenta algún problema mecánico o infeccioso. Las bacteremias secundarias a estos catéteres disminuyeron (2,l Yo) con relación al año anterior (2,5%). Es muy importante resaltar que enfermería no tuvo complicaciones infecciosas mayores relacionadas con los catéteres centrales de inserción periférica

4. Infección de la herida quirúrgica: Durante el año ingresaron al programa 4598 pacientes de los cuales el 99,4 tuvieron un seguimiento completo. Se observa un 1,9% de infección global que continua dentro de los parámetros aceptados internacionalmente ((2%). La infección de la herida limpia, que es la que refleja de alguna manera la calidad de la atención, se mantuvo dentro de los parámetros (0,73%).

El porcentaje de seguimiento del sitio operatorio se ha mantenido en los últimos dos años por encima del 99%.

5. Incidentes en la atención de enfermería: todo problema que se presenta con la atención de enfermería se analiza en el comité de calidad de la atención de enfermería. Este año se recibieron 286 incidentes que corresponden a un 2,99% del total de egresos en la institución (9550). Esta cifra fue prácticamente igual al año anterior. El número de incidentes con relación a la estancia hospitalaria de los pacientes atendidos, siempre ha sido menor del 2% que es la meta establecida. Los mayores incidentes están concentrados en errores administrativos (31%), administración de medicamentos (21%) al igual que cuidados básicos. (Figura 3)

Figura 3. Clasificación de los Incidentes de Enfermería

 

La gravedad de los incidentes se clasifica en una escala de 1 a V siendo uno lo menos grave y cinco lo máximo; el grado máximo representa un alto riesgo para la vida del paciente o un acto de falta de ética de la persona responsable. El 82,8% de los incidentes son entre el grado uno y dos lo que implica que el paciente no presentó alteración en su condición. El 11,5% fueron grado 111 en donde el paciente presenta alteración fisiológica pero que no ameritó intervención. El 5,5% restante fueron los casos en que el paciente requirió intervención de enfermería o médica para corregir el problema.

Indicadores administrativos
de personal

1. Rotación de personal: en el año se retiraron 24 personas del Departamento de Enfermería de las cuales 17 son enfermeras profesionales, 6 auxiliares de enfermería y una instrumentadora, constituyendo un porcentaje de rotación global del 6,5% que es la menor que se ha obtenido en los últimos cinco años. La mayor causa de renuncia continua siendo el factor económico en las profesiondes (470/0) y en las auxiliares, problemas de índole personal (750). (Figura 4)


Figura 4. Causas de Retiro del Personal de Enfermería

Del personal del departamento el 15,6% (57) labora en otra institución lo que implica que realizan doble jornada diariamente. Especificando por cargos, el 28,8% (41) corresponde a enfermeras profesionales, el 6,5% (1 1) a auxiliares, y el 3 1,5% (5) a instrumentadoras. Esto demuestra que existe una necesidad imperiosa de complementar sus ingresos, pero que a su vez compromete de alguna manera el rendimiento dentro del Hospital.

2. Ausentismo laboral: las ausencias de personal se atribuyen a alguna de tres causas: incapacidades médicas, calamidades o ausencias injustificadas. Este año se registró un total de 557 ausencias de las cuales el 73% correspondió a incapacidades, el 22% a calamidades y el 4% ausencias injustificadas. Las licencias de maternidad no se tabulan es este indicador. El número total de ausencias aumentó de 549 en 1999 a 557 en el año 2000. Las ausencias injustificadas, que son la única variable controlable, han disminuido de 30% en 1998 a 4% este año. El personal auxiliar es el que mayor ausencias presenta, representando el  60% de las mismas. El promedio de personas ausentes por día se mantuvo similar al año anterior (1,52%).

El reglamento de enfermería y el manual de funciones con que se cuenta sirven de base para la evaluación de desempeño que se realiza anualmente a todo el personal constituyéndose en el soporte objetivo del comportamiento, desempeño y aspectos por mejorar y a su vez es el espacio establecido formalmente para dar retroalimentación y plantear en conjunto los propósitos y metas para el año siguiente.

3. Control de costos: en uno de los rubros donde se ha racionalizado más el costo ha sido en las horas extras y actualmente sólo se aprueban en casos muy urgentes. Estas están centradas básicamente en salas de cirugía por la cirugía cardiovascular y el servicio de endoscopia digestiva. De 13876 que se generaron en 1997, se disminuyeron a 3063 en 1998 y a 76 1 en este año, produciendo un ahorro de $1.470.822.

Del total de las horas extras generadas en la División Médica sólo el 8,701'0 corresponden al Departamento de Enfermería.

 

Indicadores de calidad en
educación

1. Cursos extramurales y congresos: durante el año hubo 275 solicitudes de financiación para asistir a cursos y congresos extramurales y 163 solicitudes de tiempo libre para asistir. Se otorgó finan&aÓn total al 24% (66) y parcial al 62,1%. En cuanto a tiempo se dio todos los días del evento al 41,1% y parcial al 2 1,5%. El tiempo fue negado al 34,4% de las solicitudes y no asitieron al evento aprobado el 1,8%. En relación con el año anterior se aumentó la financiación parad, disminuyó lateral y el tiempo completo para asistir al evento aumentó en forma importante. Debido a la restricción de las horas extras es muy dificil otorgar todo el tiempo libre a la totalidad de las solicitantes. La inversión de dinero en este rubro aumentó ($1 1.106.009) con relación al año anterior ($7.537.036).

ESTANDARIZACIÓN

Como punto de partida de la evaluación y control que se hace en el departamento, se inició el proceso de transformación de los protocolos de atención a las guías de manejo basadas en evidencia científica como una herramienta de estandarización de los procesos más comunes, más críticos y de mayor riesgo con el objetivo de obtener resultados previsibles para el usuario y el personal responsable.

Este proceso, por ser nuevo para el personal requirió un entrenamiento previo en la metodología para luego iniciar la elaboración de las mismas. Se planteó inicialmente como meta la elaboración de diez guías por servicio, meta ésta que fue reevaluada por la complejidad del proceso A finales del año se cuenta con ocho guías en diferentes etapas como se muestra en la tabla 6.

Tabla 6. Relación de las Guías de Manejo y su Etapa de Desarrollo

Guía de Manejo etapa del Proceso
Prevención de infecciones intravasculares
asociadas con catéteres venosos centrales
Verificación
Prevención de úlceras por presión Implementación
Aislamiento hospitalario Ejecución
Preparación preoperatoria Revisión por expertos
Reanimación cerebro-cardiopulmonar avanzada Revisión de literatura
Monitoría de la presión intracraneana Revisión por Universidad Javeriana
Evaluación de pacientes en Triage Revisión de literatura
Asepsia y antisepsia institucional Revisión por expertos

Adicionalmente con la dirección de la Unidad de Apoyo a la Gestión se aplicó la metodología de gerencia del día a día en los servicios de hospitalización cología con personal multidisciplinario, para el análisis de los procesos de cada servicio y la estandarización de los mismos.

 

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