REVISTA DE ENFERMERÍA 

MEMORIAS DEL V SIMPOSIO: ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA

DERIVADOS SANGUÍNEOS EN EL RECIÉN NACIDO

Blanca Cecilia Díaz Gutiérrez *

* Enfermera Magistra en Pediatría. Jefe de la
Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal,
Fundación Santa Fe de Bogotá.
Correspondencia: [email protected]

INTRODUCCIÓN

En el último decenio, los avances en la tecnología de selección de donantes de sangre y verificación de condiciones, ha mejorado la calidad de las transfusiones disminuyendo la frecuencia de contaminación por virus como el VIH, la Hepatitis B (VHB), la Hepatitis C (VHC), entre otros.(1) Debido al temor de las transfusiones que se observa en la población general, las instituciones hospitalarias establecieron la norma de informar a la familia el procedimiento, explicar los riesgos y beneficios, y solicitar su aprobación.(2) Las donaciones de familiares cercanos al paciente representan una mejor opción para disminuir los riesgos relacionados con la transfusión en comparación con la de donantes voluntarios, aunque esta medida no ofrece seguridad absoluta. En pacientes pediátricos mayores existe la posibilidad de utilizar las donaciones autólogas. Debido a las tomas frecuentes de sangre y a la respuesta inadecuada a la eritropoyetina los recién nacidos prematuros menores de 1,3 I< de peso al nacer requieren múltiples transfusiones de glóbulos rojos durante las primeras semanas de vida.

Por tal motivo es muy importante tener algunas coiisideraciones para la transkisih de los diferentes componentes sanguíneos en el recién iiacido y SLIS cuidados específicos como se describe a continuación.

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

La transfusión se define como el procedimiento c h c o por medo del cual se trasplanta sangre o sus derivados de un organismo a otro.

1. SANGRE TOTAL

Contiene todos los componentes hemáticos y se administra en pacientes que necesitan reponer su volumen intravascular y eritrocitos en forma simultánea como ocurre en las pérdidas hemáticas agudas. La unidad de sangre de 423 ml se extrae de un solo donante.

1.1 Indicaciones

  • Hipovolemia por sangrado agudo

  • Exanguinotransfusión en niños con hemoglobina menor de 12 g%

  • Hidrops fetalis(3) en la que el recién nacido se encuentra severamente isoinmunizado generalmente por grupo (ABO) o Rh, por niveles de bilirrubina mayor de 4 mg/dl en sangre del cordón, considerados críticos para kernicterus o encefalopatía bilirruibínica, sepsis y diátesis hemorrágica difícilmente corregible.(4,5)

1.2 Selección de la sangre

  • Cuando se espera el nacimiento de un recién nacido isoinmunizado, además de tener disponible sangre cero negativo ( 0 -) compatible para exanguino se deben tener también glóbulos rojos cero negativo (O-) para corregir la anemia. Es útil hemoclasificar a los familiares de la madre para tener un donante en caso de emergencia
     

  • La sangre para la exanguinotransfusión debe ser compatible con la del niño.(Tabla 1)

     

Tabla 1. Selección de la Sangre para el Recién Nacido por Incompatibilidad de Grupo y/o Rh

Grupo y Rh de la madre Grupo y Rh del hijo Grupo y Rh del donante
O (-) O (+) O (-)
A (+) A (+) A (-) / O (-)
B (-) B (+) B(-) / O (-)
AB (-) AB (+) AB (-) / O (-)
A (-) O (+) O (-) / A (-)
O (-) A (+) / B(+) O (-)
O (+) A (+) / B(+) O (+)
  • La sangre debe ser fresca, para evitar pérdidas de factores de coagulación, acumulación de potasio, disminución de plaquetas y deterioro de los glóbulos rojos. Es importante descartar este componente después de cinco días de extraída.(6-8)
     

  • Su almacenamiento requiere una temperatura de 2 a  6 grados centígrados.(9-10)
     

  • El almacenamiento de eritrocitos dentro de sus componentes líquidos ocasiona alteraciones bioquímicas coii el paso del tiempo, denominadas “lesiones por almacenamiento.” Estas incluyen la salida de potasio (K+) desde los glóbulos rojos al líquido extracelular y la depleción del 2,3 difosfoglicerato intracelular (fosfato orgánico que afecta en forma directa la capacidad  del eritrocito para liberar oxígeno en un pH particular).(9)
     

  • Toda unidad de sangre o sus componentes debe llevar el sello nacional de calidad que garantice la práctica de las pruebas obligatorias: VIH, histocompatibilidad, antígeno de superficie, hepatitis By C, enfermedad de Chagas, serología para identificación de sífilis, rastreo de anticuerpos y hemoclasificación. (Figura 1)


Figura 1. Equipo de Transfusión Sanguínea

 

1.3 Consideraciones especiales

Las pruebas de histocompatibilidad incluyen:  verificación de la hemoclasificación del donante, determinación del grupo (ABO) y del Rh, rastreo para anticuerpos inesperados en el receptor y la prueba cruzada mayor. Esta última se realiza utilizando células del donante, tomadas de un segmento del tubo de la bolsa que contiene la unidad de sangre total de glóbulos rojos, más el suero del receptor Una vez se recibe el componente sanguíneo en el servicio, es necesario confrontar los datos del paciente con el componente (nombre completo del receptor, número de historia clínica, tipo de sangre y Rh, número de bolsa y fecha de expiración), revisar detalladamente el componente sanguíneo (libre de macromoléculas,(5) coágulos y color adecuado de acuerdo con el componente) y verificar que la unidad esté sellada, que contenga los sellos de calidad del Ministerio de Salud y el formato diligenciado de la prueba cruzada La sangre o sus componentes se deben transfundir idealmente a la temperatura corporal. En cirugías extracorpóreas se utilizan calentadores especiales programados con la temperatura adecuada. En la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal de nuestra Institución se utiliza el calor corporal de la madre y el calor de la incubadora

La sangre o sus derivados no se deben mezclar con ningún medicamento o líquidos endovenosos en el momento de la transfusión En el recién nacido la sangre se debe administrar por vía venosa periférica a través de un catéter de calibre pequeño (No. 24) y solamente se realiza por vía venosa central en casos excepcionales, previo lavado del catéter con solución salina normal (SSN) antes y después de su administración con el fin de evitar la obstrucción secundaria del catéter. Se debe evitar su administración a través de catéteres centrales de inserción periférica (PIC) debido a que no están diseñados para el paso de este tipo de macromoléculas

La duración de la transfusión debe realizarse en un tiempo no mayor de tres horas ni menor de una hora.

 

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