EN BÚSQUEDA DE LA SEGURIDAD PARA EL PACIENTE: EVALUACIÓN

DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

 Stella Vanegas Morales*

 

RESUMEN

Durante el año 2006 el Comité de la Evaluación de la Cali-dad de la Atención de Enfermería ha dado una mirada a las experiencias vividas durante los 23 años de funcionamien-to y aunque algunos de sus miembros, en la actualidad, no forman parte del Comité, para cada uno, en su momento, ha significado la oportunidad de crecer en conocimiento y juicio, y un esfuerzo para actuar en forma ética, imparcial y justa. Siempre existirá el sentimiento del “otro”, el pensar “cómo habría actuado yo” y el reto de estar en el lugar de alguien ya sea como paciente, víctima de un error o de la persona que lejos de la intención de hacer daño, por acción u omisión, expone a riesgo o genera un daño real.

La seguridad que estamos obligados a ofrecer a los pacien-tes refleja la calidad de los procesos que hacen parte del cuidado, razón de ser de la profesión de enfermería.

Los datos estadísticos presentados en este documento re-presentan el trabajo del grupo y pretende compartir la ex-periencia institucional, como una base sólida que sirve de herramienta para continuar los esfuerzos en pro de garan-tizar la seguridad en la atención de salud.

Palabras clave: incidente, evento adverso, seguridad.

ABSTRACT

During the year 2006 the Committee on evaluation of the quality of nursing care analyzed the experience of 23 years of operation. Although some of the original members of the Committee are no longer part of it, for each one of its mem-bers, in her own time, this experience has signified an oppor-tunity for advancement in knowledge and judgement, and in the ethical, impartial and fair way of acting. It will always persist the feeling of “the other one”, of thinking “how should I have acted”, and the challenge of being in the place of the one, be it a patient that is the victim of an error or a person that that far away of the intention to cause harm, by action or omission, leads to risk or real harm.

Safety, which we are obliged to render to the patient, reflects the quality of the nursing care processes. These processes constitute the essence of the nursing profession.

The statistical data appearing in this document is the result of the work of the group and pretends to share our institu-tional experience; it becomes a solid tool for continuing the efforts oriented to guarantee the patient´s safety in the overall process of health care.

Key words: Incident, adverse event, safety.

CONCEPTUALIZACIÓN

El Departamento de Enfermería de la Fundación Santa Fe de Bogotá desde 1983 organizó un grupo de en-fermeras encargado de trabajar en la identificación de la ocurrencia de incidentes durante la atención del paciente, con el fin de establecer estrategias de prevención y control. Gran parte de tales estrategias se han relacionado con actividades de capacitación y actualización del perso-nal, la generación de protocolos y estandarización de pro-cedimientos, como consecuencia del análisis de causas y factores del ambiente que pueden estar favoreciendo su ocurrencia y una reflexión en conjunto con la persona com-prometida y compañeros de trabajo que permita obtener conclusiones enriquecedoras.

El Centro Nacional de Seguridad del Paciente de Estados Unidos, define evento adverso como “el incidente desfavo-rable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de la aten-ción”.(1)

 

Incidente se define como “cualquier evento irregular o anómalo en la aten-ción a un usuario, por parte del per-sonal de enfermería u otro miembro de la institución, que involucra direc-ta o indirectamente al paciente, fami-liares y/o colaboradores y compañeros de trabajo”.(2)

 

Desde el punto de vista de salud ocu-pacional un incidente es la exposición al riesgo, mientras el accidente es el efecto real del evento adverso o una exposición grave.(3) Este concepto es comparable con el planteamiento de la “quasi falla” o situación que podría ha-ber tenido como resultado un acciden-te, pero no lo tuvo por casualidad o por intervención oportuna.(1)

 

En 1999 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos en su publicación “Errar es Humano”, menciona cifras entre 44.000 y 98.000 muertes relacionadas con errores en la atención médica o errores médicos, definiendo errores co-mo cualquier equivocación y médico lo relativo a la medicina, ya que son términos de difícil acepción.(4,5)

 

PROCESO DE REPORTE DE INCIDENTES/ACCIDENTES

 

El logro de la notificación voluntaria y espontánea de los errores generados es una de las dificultades que enfrenta cualquier entidad. La persona compro-metida en el error, especialmente de aquellos cuyo efecto no es evidente o es susceptible de ser ocultado, tiende a negarlo o a esconderlo por varias ra-zones, una de ellas el temor a las accio-nes punitivas o la posibilidad de per-der el empleo. Sin embargo, errores en los que se produce daño o pone en riesgo la vida, enfrentan a la persona a un sentimiento de culpa y caos men-tal que puede desestabilizar su salud y desempeño.

 

Es importante maximizar los esfuerzos para que la identificación y reporte de errores redunde en crecimiento in-dividual y de grupo, evitando lesionar a las personas. Los objetivos deben estar encaminados a mejorar los pro-cesos y no a cambiar a las personas.

 

Dentro del proceso de identificación de errores el Comité diseñó un instru-mento para el registro del evento en el momento de su ocurrencia, el cual debe ser diligenciado en primera ins-tancia por la persona comprometida; de lo contrario lo hace la persona que identifica el error, un compañero de trabajo o el jefe inmediato. En algunas ocasiones el error es identificado a través de la queja del paciente quien se siente insatisfecho de un servicio recibido o claramente lo expresa co-mo deficiencia en la calidad de la aten-ción. La persona que recibe la infor-mación verbal la registra en el formato correspondiente.

 

El instrumento de registro se llama “Reporte de Incidentes” y contiene información relacionada con la identifi-cación del paciente: nombre comple-to, edad, número de historia clínica, localización (servicio/habitación), diagnóstico. La segunda parte corres-ponde a la descripción del incidente, donde la persona relata lo ocurrido aportando información relevante co-mo medicamentos, estado mental, pro-cedimientos y en general factores que pudieron contribuir a la ocurrencia del evento.

 

El informe debe contener el nombre, cargo y código institucional de las per-sonas involucradas y es entregado al jefe inmediato de turno, quien junto con la persona responsable comple-menta la información, realiza el análi-sis de las posibles causas y establece las actividades de mejoramiento co-rrespondiente (anexo 1).El incidente es entonces entregado a la jefatura del Departamento de En-fermería quien en lectura preliminar, y dependiendo de la complejidad, ini-cia algunas acciones de intervención y lo remite para el análisis formal por parte del Comité de Evaluación de la Calidad de Atención de Enfermería.

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* Enfermera con posgrado en Cuidado Intensivo de la Univer-sidad Autónoma de Barcelona. Diplomado en Alta Gerencia en Salud de la Universidad Jorge Tadeo Lozano. Coordinadora del Comité de Prevención de Infecciones Intrahospitalarias. Presidenta del Comité de Evaluación de la Calidad de Atención de Enfermería del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Correspondencia: epidemiologia@fsfb.org.co Recibido: marzo de 2007 Aceptado para publicación: abril de 2007 Actual. Enferm. 2007;10(2):31-34