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IMPACTO DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA CLÍNICA DE DIABETES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ Claudia Rocío Tique*, Claudia Patricia Mejia Bernal**, William Kattah Calderón*** RESUMEN El objetivo del presente estudio fue demostrar que el con-trol metabólico de personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mejora con un programa de atención integral (PAI) de la enfermedad. Estudio de tipo observacional – analítico y retrospectivo. La población estudiada 209 personas con diabetes tipo 2. Se intervino a través de un programa de atención integral que brinda atención y educación mediante consultas periódicas de endocrinología, oftalmología, cardiología, podo-logía, enfermería, nutrición y psicología. Al ingreso los pacientes tenían hemoglobina glicosilada (HbA1c) adecuado, admisible e Inadecuado en 30,14%, 19,62% y 50,24% respectivamente. A los 5 años, a un nivel de confianza del 95%, el porcentaje de pacientes que logró mejorar su nivel de HbA1c fue entre el 32,3% y 38,4% (p<0,001). El 50,24% (105) de las personas tenían al ingreso HbA1C > de 8%. Se logró que el 58% (61) de estas 105 personas pasaran a niveles adecuados o admisibles res-pecto al control (I.C. 95%= [48%; 67%]). Conclusiones. La atención integral brindada en el programa de la Clínica de Diabetes, permite mejorar significativamente las metas del control metabólico, con un riesgo de com-plicaciones bajo, comparado con lo reportado en la litera-tura; sin embargo, aunque no evita el curso natural de la enfermedad, sí disminuye la velocidad de su progresión. Palabras clave: diabetes, programa de atención integral. ABSTRACT The purpose of this study was to demonstrate that the me-tabolic control of patients with diabetes mellitus type 2 (DM2) improves under a program of integral care of the disea-se. This is an observational, analytic and retrospective study. The study population included 209 patients with DM2 attending a program of integral care, which consists in pe-riodic endocrinology, ophthalmology, cardiology, podiatry, nursing, nutrition and psychology consultations, and edu-cation. At presentation, the patients exhibited adequate, admissible, or inadequate glycosylated hemoglobin (HbA1c) in 30.14%, 19.62%, and 50.24, respectively. At 5 years, with a confiden-ce limit of 95%, the percent of patients that improved the HbA1c were 32.3% and 38.4% (p<0.001); at presentation 50.24% (105) exhibited Hb1c >8%. It became possible that 58% (61) of these 105 patients achieved adequate or admi-sible levels in respect to control (CI 95%=[48%;67%]). Conclusions: The type of integral care provided by the program undertaken by the Diabetes Clinic results in sig-nificant improvement the metabolic control, with a low risk of complications, in comparison by the literature reports; however, although it does not altter the course of tjhis ill-ness, it does slow down the rate of progression. Key words: diabetes, integral care program. INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) es en la actualidad un problema de salud pública, ya que además de ser una enfermedad costosa, se encuentra en aumento en forma epidémica como consecuencia del incremento de la obesidad, de los inadecuados hábitos de alimentación y del estilo de vida sedentario, que caracteriza la vida moderna. (1) Como reconocimiento de esta proble-mática, la DOTA (Declaración de las Américas) establece la necesidad de implementar la educación de las per-sonas con diabetes como una presta-ción médica indispensable para lograr la participación activa del paciente en el control y el tratamiento efectivo de la enfermedad. La educación continuada ayuda a pre-venir la mayoría de las complicaciones de la diabetes, por esta razón, es de gran importancia que se desarrolle en forma regular y sistemática. El progra-ma debe ser accesible no sólo a la per-sona con diabetes sino a su familia, además de adecuado a las diferentes edades y necesidades de grupos es-pecíficos, usando un lenguaje claro y familiar. (2)Teniendo en cuenta la recomendación de la DOTA y por la alta demanda de consultas por diabetes en los dife-rentes servicios, el Hospital Univer-sitario Fundación Santa Fe de Bogo-tá (HUFSFB) creó en enero del año 2000 la Clínica de Diabetes, la cual tie-ne como objetivo brindar atención y educación integral a las personas con diabetes y a su familia, mediante acti-vidades educativas que incluyen char-las y talleres semanales, curso anual intensivo de educación, club de coci-na teórico-práctico una vez a la sema-na y gimnasia terapéutica. Toda la edu-cación se refuerza mediante consultas periódicas de enfermería, endocrino-logía, oftalmología, cardiología, podo-logía, nutrición y psicología. Como en todo proceso, la evaluación de la efectividad se debe realizar en forma permanente, mediante resul-tados objetivos (clínicos, bioquími-cos, terapéuticos, económicos y de satisfacción), con el fin de verificar la adherencia al tratamiento e identifi-car fortalezas y debilidades del pro-grama. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto del programa de atención integral (PAI) en el control metabólico de personas con diabetes tipo 2.
Es un estudio de seguimiento obser-vacional, retrospectivo –analítico, el cual incluyó 209 personas con DM2 que venían siendo atendidas en con-sultas individuales e ingresaron al pro-grama de atención integral de la Clí-nica de diabetes del HUFSFB en ene-ro del 2000 y fueron atendidos en for-ma permanente hasta enero del 2005. Se analizó el comportamiento en los niveles de tensión arterial (TA), índice de masa corporal (IMC), hemoglobi-na glucosilada (HbA1c), perfil lipídico (HDL, LDL, TGC) y microalbuminuria; después de que los sujetos se some-tieron a las intervenciones del progra-ma. Para el análisis estadístico se emplea-ron pruebas de estadística no paramé-tricas con el objetivo de analizar la me-joría en los niveles alcanzados a la fe-cha del seguimiento, respecto a la fecha de inicio del estudio. Por tratarse de variables ordinales (la mayoría con más de dos categorías) se empleó la prueba no paramétrica binomial del signo para dos muestras dependientes, para detectar cambio en las medidas antes y después de la intervención.(3) Se empleó un análisis multivariado me-diante un modelo de regresión logís-tica, donde se fijó la HbA1c como va-riable dependiente con los siguientes valores: adecuado < 7 %, admisible > 7 % y < 8 % e inadecuado > 8 %.(4) Se tuvieron en cuenta variables indepen-dientes como edad, género, IMC, per-fil lipídico (HDL, LDL, trigicéridos) y microalbuminuria, entre otros. RESULTADOS Demografía La edad media del grupo fue 63,7 años (rango de 30 años a 91 años), con predominio del género femenino (61,7 %). El 45,5 % de los sujetos vivían en es-trato socioeconómico dos y el (30,1 %) en el estrato tres.
Tipos de tratamiento La educación fue el medio para expli-car al paciente el tipo de tratamiento. La tabla 1 muestra los diferentes tipos de tratamiento. Después de cinco años, el 5,3 % de los sujetos aún mantiene un control adecuado con tratamiento no farmacológico. Hipertensión arterial La hipertensión arterial fue una enfer-medad concomitante al inicio del pro-grama en 56,9 % (119) de las personas y al final en el 72,2 %. La distribución de la tensión arterial (TA) según las me-tas de control de riesgo cardiovascular determinadas por la Secretaría Distri-tal de Salud de Bogotá se muestra en la tabla 2. A un nivel de significación del 0,05 se encontró mejoría en los ni-veles de clasificación de hipertensión arterial a la fecha del seguimiento (p-valor= 0,0021). El 37,3 % de los pacien-tes presentó mejoría en sus niveles de clasificación de hipertensión arterial a la fecha del seguimiento, intervalo del 95% de confianza para la frecuen-cia de mejoría de [16,61%; 29,99%]. Índice de Masa Corporal (IMC). A un nivel de significación del 0,05 se encontró mejoría en los niveles de IMC a la fecha del seguimiento (P-valor <0,0001). Un 16,27% de los pacientes mantuvo sus niveles de IMC sin cambio en comparación con el inicio del estudio, ninguno de los pacientes empeoró sus niveles de IMC y el 83,73% de los pacientes mejoró sus niveles de IMC (intervalo de confianza del 95% para la frecuencia de mejoría = [78,7%; 88,7%]). Complicaciones. La tabla 4 muestra el porcentaje de su-jetos con complicaciones y la inciden-cia de éstas en cinco años, siendo rele-vante la baja incidencia de pie diabéti-co. Hemoglobina Glicosilada. A la fecha del seguimiento se encontró que el porcentaje de pacientes que lo-gró mejoría en su nivel de HbA1C fue del 35,4%, con un intervalo del 95% de confianza de [28,9%; 41,8%]. A un nivel de significación del 0,05 se en-contró mejora en los niveles de HbA1c (p-valor <0,0001). Colesterol HDL (mg/dl). A un nivel de significación del 0,05 se encontró mejoría en los niveles de HDL a la fecha de seguimiento (P-valor <0,0001). El 22,97% de los pacientes presentó mejoría en sus niveles de HDL, con un intervalo del 95% de con-fianza para la frecuencia de mejoría de [17,27%; 28,67]. El 7,66% empeoró sus niveles de HLH a la fecha del se-guimiento. Colesterol LDL (mg/dl). A un nivel de significación del 0,05 se encontró mejoría en los niveles de LDL a la fecha de seguimiento (P-valor <0,0001). El 44,02% de los pacientes presentó mejoría en sus niveles de LDL, con un intervalo del 95% de confian-za para la frecuencia de mejoría de [37,29%; 50,75]. Mientras que el 53% de los pacientes empeoró sus niveles de LDL a la fecha del seguimiento.
* Enfermera Clínica de Diabetes, Hospital Universitario, Funda-ción Santa Fe de Bogotá * Nutricionista Dietista Clínica de Diabetes, Hospital Universita-rio, Fundación Santa Fe de Bogotá * Endocrinólogo Clínica de Diabetes, Jefe del Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario, Fundación Santa Fe de Bogotá Correspondencia: claudiapatricia74@yahoo.com Recibido: octubre de 2006 Aceptado para publicación: noviembre de 2006 Actual. Enferm. 2007; 10(1):8-12
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