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REVISTA DE ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA NURSING INTERVENTION IN THE PATIENT WITH DIAGNOSIS OF PREECLAMPSIA
Norma Yaneth Noguera Ortiz*
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos constituyen una de las complicaciones más comunes de la gestación y principal causa de morbimortalidad materna y perinatal tanto en países en vía de desarrollo como desarrollados. En Colombia, en el año 2006, la proporción de mortalidad materna secundaria a preeclampsia varió de 23,8% en toda la población del país a 50% en las instituciones de tercer nivel.(1)
Según estadísticas oficiales colombianas suministradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -DANE, en 2007 la preeclampsia fue la tercera causa de muerte materna, seguida por la eclampsia.(2)
La preeclampsia es un trastorno multisistémico de etiología desconocida que afecta principalmente a mujeres primigestantes en los extremos de la vida reproductiva, pacientes con antecedentes personales o familiares de preeclampsia o eclampsia, mujeres con embarazo múltiple y pacientes con enfermedades asociadas como: diabetes, obesidad, mola y lupus sistémico, entre otras.
La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo secundario a una reducción de la perfusión de órganos múltiples, secundario a vaso espasmo y a la activación de la cascada de la coagulación, que ocurre después de la semana 20 de la gestación o puede ocurrir más tempranamente en enfermedad trofoblástica como mola hidatiforme. La hipertensión arterial, la proteinuria y el edema conforman el cuadro clásico.(3)
La preeclampsia presenta compromiso multisistémico en la gestante, generando complicaciones como: insuficiencia renal, coagulopatía, edema agudo de pulmón, convulsiones y síndrome de Hellp (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia), entre otras; además, el daño de la unidad coriodecidual ocasiona graves complicaciones en el feto: retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), sufrimiento fetal agudo (SFA), prematurez y muerte fetal.(4)
Por su complejidad e impacto en la salud materna y perinatal, su manejo requiere esfuerzos conjuntos de un equipo humano altamente calificado, un alto nivel de recurso técnico, así como equipos de trabajo interdisciplinario que garanticen el manejo integral de las pacientes.
FISIOPATOLOGÍA
La preeclampsia es una patología que progresa desde una enfermedad leve hasta la preeclampsia severa, el síndrome de Hellp o eclampsia. El vaso espasmo parece ser el elemento fisiopatológico esencial con repercusión multisistémica, generando una hipoperfusión tisular y un aumento de las resistencias vasculares periféricas y de la tensión arterial.(5)
La preeclampsia genera alteraciones patológicas en el organismo, caracterizada por vaso espasmo generalizado, incremento de la resistencia vascular periférica con la consecuente disminución de la perfusión a órganos vitales (placenta, riñón, hígado y cerebro), desarrollo de lesiones vasculares y estimulación de los mecanismos de coagulación.
Las alteraciones fisiopatológicas tienen su origen en el endotelio vascular de la placenta, como el factor causal de la hipoperfusión orgánica. El daño endotelial se inicia por una reacción inmunológica anormal en el proceso de desarrollo e implantación placentaria que produce inadecuada dilatación en las arterias espirales uterinas e hipoperfusión crónica. El lecho endotelial lesionado activa la elaboración y liberación de endotelinas, que producen vasoconstricción y alteración de la función endotelial vascular, incrementando la sensibilidad a las sustancias vasopresoras, y produciendo finalmente, isquemia y cambios patológicos severos.(6)
En la placenta las lesiones de las arteriolas uteroplacentarias producen deterioro en la perfusión causando envejecimiento degenerativo precoz de la placenta, trayendo consigo posibles complicaciones como: restricción del crecimiento intrauterino, abruptio placentario y aumento de la contractibilidad uterina.
La disminución de la perfusión hepática produce daño hepatocelular con compromiso de la función, probablemente secundario a isquemia e hipoxia locales, se manifiesta en alteraciones patológicas que van del edema hepático, a la hemorragia subcapsular, al infarto o ruptura hepática, produciendo como síntoma la epigastralgia (dolor epigástrico). La alteración en el funcionamiento de las células hepáticas se expresa también mediante la elevación de las transaminasas glutamicopirúvica y oxalacética, así como de la deshidrogenasa láctica, entre otras.
El vasoespasmo arteriolar y la disminución del flujo sanguíneo de la retina produce síntomas visuales como los escotomas y la visión borrosa. La misma situación patológica conduce a edema y hemorragia cerebral, así como a un aumento de la irritabilidad del sistema nervioso central. Esta última se manifiesta como cefalea, hiperreflexia, clonus positivo en tobillo y, en ocasiones, el desarrollo de eclampsia.(8)
FACTORES DE RIESGO
Es de vital importancia para el profesional en enfermería y para todos los profesionales de la salud, tener conocimiento de los factores de riesgo asociados con el desarrollo de la preeclampsia, con el fin de identificarlos en forma temprana, ya sea para intervenirlos directamente o para adelantar acciones de prevención o tratamiento oportuno, que permitan prevenir complicaciones maternas y fetales.
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