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MONITORIA NEONATAL

 

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MONITORÍA DE LA TENSIÓN ARTERIAL

 

Es la fuerza que ejerce la sangre en cada punto de la arteria que la sos tie ne. La presión que soporta la arteria durante la sístole (contrac ción cardiaca) se denomina presión arterial sistólica y du rante la diástole (relajación cardiaca) tensión arterial dias tólica.(3)

La monitoria de la presión arterial se puede realizar en forma manual o no invasiva, en forma invasiva mediante un trans ductor de presión conectado a un monitor.

Método no invasivo

 

Consiste en un monitor de presión arterial de oscilometría que mediante un manguito inflable interrumpe el flujo de sangre. Los cambios de presión que ocurren durante la sístole y la diástole se transmiten a través de la piel hacia un sensor que se encuentra en el manguito o brazalete y éste lo convierte electrónicamente a valores numéricos.

 

Tabla 1. Promedios de Presión Arterial en Recién Nacidos(6)

 

Sistólica

Media

Diastólica

Pretérmino
A término

45 – 60 mmHg
50 – 55 mmHg

30 – 35 mmHg
35 - 40 mmHg

20 – 25 mmHg
25- 30 mmHg

Tabla 2. Presión Arterial según Percentiles, Peso y Género(7)

Género

Percentiles

3 kg

4 Kg

Masculino

95

50

5

92/72-79

71/55- 60

50/38- 42

105/68- 80

85/62- 63

65/36- 46

Femenino

95

50

5

90/72- 48

65/55- 58

40/38- 39

102/69- 80

83/52- 62

64/35- 45

 

Los valores considerados como “normales” son determi nados teniendo en cuenta el estado clínico del paciente, la patología asociada, peso y edad (tablas 1-2).

 

Existen varias tablas sobre valores normales de tensión ar terial media, pero en general se recomienda tener en cuenta lo siguiente:

 

Por los primeros 1000 gramos de peso = 30 mmHg, a partir de ese peso aumentar para cada 100 g, 1 mmHg, durante la primera semana de vida. Posteriormente se aumentan 2,5 mmHg por cada semana hasta los seis meses de vida.

Equipo

 

Monitor de presión Brazaletes neonatales de diferentes tamaños (No. 1 a No. 5). El brazalete debe ser un 25% más ancho que el diámetro del brazo o pierna, es decir debe ocupar las 2/3 partes. Su tamaño se puede calcular de acuerdo con el peso del niño o el diámetro del brazo o pierna (tabla 3).

Intervención de Enfermería

 

El neonato debe estar preferiblemente en posición su pina con el brazo desnudo y extendido.

 

Poner el brazalete verificando que el lugar donde salen las mangueras quede sobre la arteria o según la indica ción del brazalete. Evite ubicarlo en las extremidades donde los accesos venosos estén localizados.

 

Conecte el cable o los cables del brazalete al monitor, (según el modelo tienen una o dos salidas). Encienda el monitor e inicie el ciclo de la toma de presión arterial y programe el intervalo para la toma automática según la necesidad del paciente.

 

Las lecturas múltiples con valores similares nos indican la exactitud en los valores. Si al repetir el ciclo las lec turas todavía son cuestionables recalibre y repita la to ma.

 

El neonato debe encontrarse idealmente dormido o des pierto pero tranquilo. En caso de llanto o molestia del recién nacido suspenda la toma, pues sus valores no son confiables.

 

Verificar que los valores obtenidos correspondan a los valores del recién nacido. Si tiene duda realice tres me di ciones y descarte las dos primeras.

Los brazaletes deben ser de uso exclusivo para cada paciente para evitar infecciones nosocomiales.

 

El intervalo entre las tomas debe asegurar la adecuada circulación para minimizar traumas a nivel distal de miembro.

 

Verificar que no existen escapes ni acodaduras del sistema, que puedan alterar o impedir la lec tura.

 

Si el neonato se encuentra en estado crítico y cuenta con línea arterial, la monitorización in va siva está indi cada.

 

MONITORÍA INVASIVA

 

Es la monitorización de la tensión arterial mediante un ca té ter ubicado en la arteria, ya sea central (arteria umbilical) o periférica (arteria radial, pedia o cubital), conectada a un traductor de presión (figura 5).

 

Es frecuente encontrar signos de hipertensión en niños nacidos en presentación podálica, hijos de madre toxémica, manipulación excesiva o durante la administración de ino trópicos y signos de hipotensión en niños nacidos por cesárea, con hipo volemia o con administración de hipoten sores.

 

Indicaciones

 

Recién nacidos en estado crítico einestables

 

Durante procedimientos mayores que podrían causar o exacerbar la inestabilidad del sistema hemodinámico

 

Supervisión del neonato sometido a terapéuticas de alta tecnología tales como ventilación mecánica conven cional, ventilación de alta frecuencia,  óxido nítrico o ECMO.

Equipo

 

Equipo de cateterización arterial

 

Catéter umbilical número 3,5 o cateter periférico 24 Ga o 24N Ga

 

Transductor

 

Llave de 3 vías

 

Bomba de infusión

 

Equipo de infusión para solución he parinizada

 

Tabla 3. Brazalete Neonatal para la Toma de Tensión Arterial(6)

Tamaño del Brazalete

Circunferencia de la Extremidad

Número 1
Número 2
Número 3
Número 4
Número 5

3 – 6 Cm
4 – 8 Cm
6 – 11 Cm
7 – 13 Cm
8 - 15 Cm

Inmovilizador de la línea radial arterial.

Intervención de Enfermería

 

- Canalización e Inmovilización de la arteria

 

La enfermera canalizará e inmovilizará la arteria teniendo en cuenta el uso de catéter de teflón o vialon con el diá metro indicado para evitar oclusión arterial o trombosis. Se lec cionar una arteria ubicada en zonas no contaminables, con circulación colate ral, sin altera ciones cutáneas en la zona elegida y de fácil canalización e inmo vilización. Las arterias de mayor elec ción son las radiales, femorales, pedias y dorsales.

 

La punción de la arteria radial se realiza con el paciente en decúbito dorsal y la muñeca en dorxiflexión aproxima da de 60o para lo cual apoya el dorso de la muñeca sobre una toalla estéril enrollada, se localiza la arteria por palpación cerca de la extremidad distal del radio y se realiza el test de Allen para corroborar circulación colateral.

 

La inserción del catéter se realiza con una angulación de 30o avanzando hasta que aparezca el reflujo de sangre por el eje de la aguja. Finalmente se fija la muñeca en posición neutra y se permeabiliza con solución hepariniza da a razón de 1 ml/hora ó 0,5 ml/ hora según el peso del recién naci do.

Recomendaciones

 

La preparación de la solución heparinizada se realiza de acuerdo con:

 


Figura 5. Transductor de presión

 

Neonatos: agua destilada 500 ml + cloruro de sodio (Natrol) 7,5 ml (15 mEq) + Heparina 500 Unidades (0,1 ml).

 

Niños mayores: solución salina normal (0,9%) + Heparina a razón de 1U/ml.

- Instalación del equipo de monitoria neonatal

 

Conecte el equipo del transductor al equipo de la bomba y púrguelo con la solución heparinizada: para purgar el transductor proceda a halar el dispositivo rojo permitiendo el paso de la solución. Verifique que no queden bur bujas de aire en el tra yecto del equipo y transductor. Fije e inmovilice el trans ductor evitando su tracción.

 

- Calibración del equipo y medición

 

Seleccione en el monitor el canal de presión arterial.

 

Conecte el transductor de TA a su correspondiente entrada en el monitor.

 

Ubique el transductor de TA a la altura de la aurícula

 

Cierre la llave de 3 vías hacia el catéter umbilical o la línea arterial periférica

 

Cierre la llave de 3 vías que comunica el transductor con la exten sión corta que va hacia la línea arterial

 

Retire la tapa de la llave de 3 vías para que quede al aire

 

Hale el dispositivo rojo para que pase la solución Calibre el monitor en “0”

 

Cuando el monitor indique el cero, proceda a dejar las llaves de 3 vías en posición centrada tenien do en cuenta que la llave del transductor y la que comunica con la línea arterial quede en posición cerrada (que el domo quede ce rrado al aire), y proceda a dejar instaurado el goteo de solución heparinizada para mantener la permeabilidad del catéter

 

Programe las alarmas del monitor teniendo en cuenta, peso, edad ges tacional y estado del recién nacido

 

Observe que la onda tenga la amplitud amplitud suficiente para que las muescas o peque ñas curvas de pre sión arterial se vean claramente

 

Ubique al paciente en posición horizontal y el transductor encima del colchón a la altura de la aurícula

 

Purgue el catéter con 1 ml de solución heparinizada cuando la lectura de la presión no sea confia ble (la curva que se visualiza en el monitor no es nítida).

- Manejo de la línea arterial

 

Mantenga estricta técnica aséptica al manipular la línea arterial 

 

Evite la formación de coágulos y la obstrucción de la línea asegurando el lavado posterior a la toma de mues tras

 

Evite introducir coágulos al torrente sanguíneo aspirando el catéter antes de purgarlo

 

Evite lesiones de la arteria o el vasoespasmo producido por exce siva presión durante la extracción de sangre

 

Observe la perfusión, color, temperatura de la extremidad donde está puesta la línea arterial

 

Cuando tenga insertado un catéter ar terial umbilical, valore la perfusión y los cambios vasculares de miem bros inferiores y abdomen

 

Haga los registros correspondientes y avise los cambios

 

En caso de persistir hipoperfusión o alteración vascular sugiera al pediatra su retiro por el riesgo de daño permanente de la extremi dad causada por el vasoespasmo

 

Mantenga la infusión de la solución heparinizada según lo indicado

 

Esté atento a la presencia de complicaciones tales como tromboembolismo, infección, perforación vascular de órganos sóli dos.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

1. Manotas R. Neonatología. Medellín: Editorial Universidad de Antioquia. 1995. p.207- 294.

2. Waechter – Blake. Enfermería Pediátrica. México: Editorial Interamericana. 1978. p. 114-202.

3. Universidad Nacional de Colombia. Princi pios científicos aplicados en las actividades de Enfermería. Valoración de signos vita les. Bogotá. 1983. p. 13-21.

4. Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales del feto y Recién Nacido. Buenos Aires: Cien tífica Interamericana. 2001. p. 929 – 931. 

5. Goldman L. Monitorización Ventilatoria. Hospital Infantil la Paz. http://www.ventilacionanestesiapediatrica.com/MONITORIZACIONVENT. htm. Consultado en Mayo de 2005.

6. Ballesteros OC, Díaz BC, Carvajal EY. Pro tocolos Monitoreo de la presión arterial, Monitoria Invasiva y Monitoria Invasiva y No Invasiva Departamento de Enfermería Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá 2001.

7. País Colombia. Principios en la atención del Niño Crítico. Bogotá: Editorial Tribuna. 1995.

8. Carey B. Neonatal systemic hypertension. Newborn and infant nursing nursing reviews 2002; 2:105 -110.

9. Manual de Neonatología II. Servicio de Re cién Nacidos, Hospital Universitario del Valle, Cali. Colombia. 1992.*

 

BIBLIOGRAFÍA

 

Bates B. Propedéutica Médica. Segunda Edición. México: Editorial Interamericana. 1984. p. 376. Botero J, Jubiz A, Henao G. Atención del Recién Nacido. En: Obstetricia y Gine co logía. Tercera Edición. Santander de Qui lichao, Colombia: Carvajal S.A. 1986. p. 199.

Broadbribb V, Enfermería Pediátrica. Tercera Edición. México: Harla 1985. p. 46-76.  

 

 

 

 

 

 

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