REVISTA DE ENFERMERÍA 

 

MARCO METODOLÓGICO

Metodología del estudio. La propuesta de un plan de atención de enfermería a la persona con ventilación mecánica domiciliaria en el Hospital Central de la Policía Nacional basado en el modelo de Callista Roy, se elabo ró según el análisis de la literatura científica y las actividades de cuidado descritas por parte del paciente o su familia en el hogar, a través de la entrevista dirigida a la persona con ventilación mecánica domiciliaria o su cuidador en caso de que éste no hubiese podido suministrar la información. Una vez se obtuvierón los resultados de la entrevista y se realizó el análisis de la literatura, se desarrolló la pro puesta de un plan de atención de en fermería como resultado final del pro ceso de enfermería.

Resultó de gran impo rtancia la se lección de las personas con ventilación mecánica domiciliaria para la observación de las técnicas de ventilación y la aplicación de la entre vista a la persona o sus cuidadores, de tal forma forma que este proceso ayude a fortalecer la propuesta del plan de atención de enfermería, teniendo en cuenta los siguientes criterios:

• Personas diagnosticadas con insuficiencia respiratoria crónica y con indicación de VMD.

• Pacientes que disponen de un ventilador mecánico domiciliario de tipo invasivo o no invasivo a presión positiva.

El análisis de resultados obtenidos, a través de la apli cación de la entrevista a 10 personas con ventilación mecánica domiciliaria en el Hospital Central de la Policía Nacional, se llevó a cabo a tra vés de la transcripción textual de cada una de sus respuestas las cuales se denominaron unidades de mues treo y por otro lado las experiencias anali zables o unidades de registro en contra das dentro de cada respuesta obteni da. Por último se establecieron las categorías teniendo en cuenta los modos de adaptación que presenta Callista Roy en su modelo, las cuales soportan los diag nósticos de enfermería, para finalmente elaborar la propuesta de un plan de atención de enfermería a la persona con ventilación mecánica domici liaria.

Resulta pertinente aclarar que por la metodología utilizada en el análisis de contenido, algunas respuestas se utilizaron para varios modos: físico, autoconcepto, rol y de interdepen dencia.

Unidades de muestreo. Son las respuestas textuales de las personas entrevistadas sin omitir detalle, per mitiendo al investigador las frases relevantes para el objeto de estudio.

Unidades de registro. Son las frases significativas y rele van tes que le sirven al investigador para el objeto de estudio, es decir las frases repetitivas relacionadas con el tema.

MODO FÍSICO MODO AUTOCONCEPTO MODODE ROL MODO INTERDEPENDENCIA

Visión disminuida por miopía, tabaquismo, ingesta de alcohol, tórax en forma de barril, disminución del murmullo vesicular en bases, tos seca sin expectoración, estertores en base derecha.
Caminata 20 minutos día, regulares hábitos de sueño.
Estructura física:
Mueble cerca de la cama. No me ahogo", "me ayuda a respirar mejor"  Me hago una terapia respiratoria al día."

Lavar los filtros y mangueras y usar cinco horas mínimo en la noche.

"Me baño", "me coloco el ventilador por la noche y duro cinco horas".

"Yo lavo las mangueras".

"Con el ventilador mecánico me siento mejor".

"Vivo con mi esposa".

"No afecta mi vida cotidiana pero el ruido del ventilador no nos deja dormir ni a mi ni a mi esposa".

"Camino todos los días".

"Camino con mi esposa todos los días".

"Mi esposa limpia el equipo con trapo seco y lava el filtro con agua y jabón".

 

MODO VENTILATORIO DE BPAP

Modo físico o fisiológico. Hombre de 50 años.

Función neurológica: consciente, alerta, orientado, apertura de ojos espontá nea, respuesta verbal disminuida por lesión de cuerdas vocales por traque ostomía y respuesta motora disminuida por esclerosis múltiple.

Función de los órganos de los sentidos:

conservada

Función oxigenación y circulación:

parálisis de diafragma e intercostales externos que impiden el proceso fisiológico normal de la respiración, ruidos respiratorios normales no agregados, 16 respiraciones programadas por minuto, ventilación totalmente de pendiente de modo BPAP, movimiento del tórax simétrico. Ruidos  cardiacos normales, no soplos, llenado capilar de 3 segundos.

Tiempo desde que inició la VMD: un año.

Función de descanso y sueño: pérdida de tonicidad y fuerza muscular de extremidades, no camina y refiere salir muy poco de la casa, descanso aproxi mado de 12 horas desde las 8 pm has ta las 9 am, pulsos normales rítmicos.

Nutrición, líquidos y electrolitos: adecuado control de ingesta y eliminación de líquidos.

ELABORACIÓN DE CATEGORÍAS

Modo de rol

RESULTADOS

La elaboración de la propuesta de un plan de atención a la persona con ventilación ecánica domiciliaria, se encontró dirigida principalmente al cuidado en el hogar, las intervenciones de enfermería con la persona y el apoyo en la ejecución del plan de atención por parte del cuidador. El modo de interdependencia se encuentra dirigido al cuidador de la persona con ventilación mecánica domiciliaria, teniendo presente que las categorías halladas orientan el diagnóstico de enfermería hacia éste.

Cada diagnóstico tiene categorías, inferencia, intervenciones, y metas.

CONCLUSIONES

El diseño del Plan de Atención de enfermería a la persona con ventilación mecánica domiciliaria basado en el Modelo de Callista Roy, es el resultado de la revisión de la literatura sobre ventilación mecánica domiciliaria, los modos de adaptación del modelo de Callista Roy y el análisis de contenido de cada una de las entrevistas realizadas a los pacientes en el Hospital Central de la Policía para finalmente elaborar categorías, diagnósticos y las intervenciones de enfermería para cada uno de ellos.
MODO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
MODO FÍSICO
Alteración en el intercambio gaseoso R/C ocupación alveolar
Trastorno del patrón del sueño R/C el ambiente externo que propicia el sueño y el ruido del ventilador
Afrontamiento eficaz a la terapéutica R/C conocimientos de efectos positivos del tratamiento y cumplimiento del regimen del tratamiento

Afrontamiento individual ineficaz a la terapéutica R/C molestias físicas, manifestación verbal y no verbal, sensación de desmejoría una vez iniciado el tratamiento

MODO DE AUTO CONCEPTO

 

Deterioro de la adaptación: incapacidad para modificar el es ti lo vida R/C incumplimiento de las indicaciones terapéuticas

Potencial de auto cuidado eficaz R/C cumplimiento de la terapéutica instaurada, arreglo de la imagen corporal, y conocimiento y aceptación de la situación de salud

Ansiedad R/C amenaza a la integridad biológica, psicológica social

Alteración en la imagen corporal R/C dependencia funcional del recurso técnico: ventilador

MODO DEL ROL

 Aislamiento social R/C factores ambientales: ruidos del ventilador
Soledad R/C jubilación y fallecimiento de la pareja

Alteración en el desempeño del rol enfermedad y el uso del ventilador

Potencial de la conservación de la función del rol R/C participación activa en el cuidado de la ventilación mecánica domiciliaria

 

MODO DE INTERDEPENDENCIA

 

Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador

El análisis de contenido de las entrevistas semiestructuradas aplicadas a las personas con ventilación mecánica domiciliaria, permitió observar las necesidades básicas de adaptación en los modos físico, autoconcepto, rol e interdependencia del modelo de Callista Roy. Desde el inicio, la entrevista se diseñó de tal forma que la infor mación suministrada se clasificó en cada uno de estos modos para facilitar metodológicamente la elaboración de los diagnósticos de enfermería.

Se observó que es muy importante trabajar en la adaptación del paciente con ventilación mecánica domiciliaria, a los equipos y al uso continuo de la terapéutica instaurada, por lo importante que es para lograr mejorar su calidad de vida.

Para el enfermo que tiene mayor apoyo familiar, se requiere un trabajo que motive a la familia a colaborar, especificando aspectos relevantes tales como el manejo del ruido, la limpieza del equipo, etc., molestias que se pueden minimizar si se buscan alternativas que ayuden a su solución, frente a lo que representa el bienestar del paciente. Se observó que el mayor porcentaje de los pacientes entrevistados se ha adaptado positivamente a la ventilación mecánica domiciliaria y ha superado los inconvenientes, se sienten tran qui los con su ventilador mecánico, refle jando seguridad y bienestar.

Un aspecto que se destaca en la investigación, es la tendencia al aislamiento que presentan algunos pacientes que usan ventilación mecánica domi ciliaria, debido a diferentes factores que podrían trabajarse y mejorar con el apoyo en redes sociales. En general, se observó que la Venti lación Mecánica Domiciliaria es una terapéutica que significa un valioso apoyo al paciente, mejoramiento de su calidad de vida, disminución de las hospitalizaciones y que requiere un trabajo interdisciplinario, donde enfer mería tiene un papel protagónico y de mucha responsabilidad, dado que ella es el puente entre la familia, el paciente y el resto del equipo de salud.

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