La bomba centrífuga, no maneja oclusividad, generando presión negativa con riesgo importante de alteración sobre la membrana eritrocitaria representa da en hemólisis y trastornos iónicos.(6)

En ECMO V-A, las funciones del corazón y pulmón son reemplazadas parcial o totalmente. Está indicada cuando existe necesidad de soporte hemodinámico por falla miocárdica o ante la presencia de insuficiencia cardiacarefractaria al tratamiento médico como en las cardiopatías congénitas antes o después de su corrección quirúrgica. Se realiza un cortocircuito o by-pass cardiopulmonar completo, tomándosela sangre desde el territorio venoso sistémico, a través de una cánula situada en la aurícula derecha y devolviéndola una vez oxigenada, por la cánula arterial, comúnmente ubicada en la arteria carótida derecha con su extremo en dirección al arco aortico.

Proporciona una buena oxigenación y remoción de CO2.

En ECMO V-V, el gasto cardiaco es completamente dependiente de la función del corazón nativo. Este tipo de bypass permite a la circulación nativa proveer flujo pulsátil fisiológico de un modo natural, y sustituir la función respiratoria. La alta capacidad de remo ver CO2, permite al paciente quedar en apnea, ofreciendo un soporte respiratorio eficaz mientras la pato logía de base mejora. Utiliza una cánula de doble luz en la aurícula derecha, usualmente a través de la vena yugular in terna derecha.

El objetivo de la ECMO es garantizar un transporte adecuado de oxígeno a los tejidos. Ésta depende en circunstancias normales de un adecuado contenido de oxígeno en la sangre y un gasto car diaco suficiente. El em pleo de la ECMO garantiza el contenido de O2 en la san gre al poder saturarse la hemoglobina extracorporalmente y no depender de la función pulmonar primitiva del pa ciente. El intercambio de O2 se hace dependiente de la velocidad a la cual la sangre pasa la membrana del oxige nador o velocidad del flujo sanguíneo y el área de superficie de la membrana. Además el barrido de CO2 se realiza también en forma extracorpórea y es función de la relación ventilación perfusión del oxigenador.

La eliminación de CO2 de un pulmón de membrana es dependiente de dos factores: las concentraciones relativas de CO2 en la sangre y el flujo de gas que ingresa a través del oxigenador (gas barrido). El flujo sanguíneo en el circuito y hacia la membrana está limitado por el volumen sanguíneo circulante total del paciente y por la longitud y el diámetro (resistencia) del catéter venoso.

• Edad gestacional mayor de 34 semanas.

• Peso neonatal mayor de 2.000 g.

• Coagulación adecuada sin complicaciones hemorrágicas

• Ausencia de hemorragia intra craneal grave

• Ventilación mecánica por menos de 10 a 14 días

• Lesión pulmonar reversible

• Ausencia de malformaciones letales

• Falla circulatoria reversible: isquemia miocárdica, cardiopatía quirúrgica

• Insuficiencia respiratoria refractaria a la terapia convencional “máxi ma” con riesgo de muerte sin ECMO mayor de 80%.

• Dentro de las alteraciones respira torias o cardiacas agudas y rever sibles que podrían tener resultados satisfactorios con la utilización del ECMO están:

• Síndrome de dificultad respiratoria

• Síndrome de bronco- aspiración de meconio hipertensión pulmonar persistente en el neonato

• Hernia diafragmática congénita

• Sepsis

• Apoyo vital antes de cirugía cardiaca o después de realizada

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda.

• Conocimiento técnico científico que le permita una actuación pre cisa oportuna y eficiente acorde con la situación de cada paciente

• Control y registro de parámetros fisiológicos: signos vitales, tiempo de coagulación activado, flu jo de ECMO, ingreso y egreso de líquidos, nivel de  conciencia, pará metros de ventilador.

• Control y registro escrito de parámetros bioquímicos: gases arte riales, electrolitos, cuadro hema tico, pruebas de coagulación, cul tivos de sangre según estén indica dos.

• Administración de medicamentos: elimi nar burbujas de aire, corroborar exhaustivamente la identidad  de las dosis de fármacos antes de in troducirlos en goteo, no admi nistrarmedicamentos por via IM o pun ción venosa, administrar los me dicamentos por el lado venoso del circuito ECMO, administrar alimentación parenteral.

• Ofrecer apoyo pulmonar: en coordinación con la terapeuta respiratoria, conservar las vías respiratorias libres de obstrucciones, tubo orotraqueal en adecuada posición, con servar los parámetros ventilatorios y asistirlo durante la radiografía de tórax.

• Evitar hemorragias en los si guientes procedimientos: introducción de sondas, inyecciones, punciones venosas y punción del talón, no practicar cambios de sondas, utilizar la técnica de aspiración “premedida” de sonda endotraqueal. Che quear sangre en orina, heces y del material que sale de las sondas endotraqueal o nasogástrica.

• Aplicación estricta de técnicas de asepsia y antisepsia.

• Brindar asistencia física: conservar la piel seca, limpia y sin puntos de presión, realizar los cuidados y el aseo de la boca, cambios de posición cada una o dos horas.

• Realizar medidas contra el estrés, el dolor y mantener la sedación: llevar al mínimo el nivel del ruido ambiental, administrar analgésicos comofentanyl o morfina en forma de goteo intravenoso continuo, corregir la dependencia física iatrogénica causada por disminución de dosis.

• Estar alerta en la aparición de complicaciones y situaciones de urgencia: embolia de aire, rotura de tubos, función defectuosa del oxigenador, descanulación accidental, falla en la fuente de gases, falla de corriente eléctrica.

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