Recomendaciones de acuerdo con las siguientes cate go rías: Categoría IA. Fuertemente recomenda da para implementación y soportada por estudios clínicos o epi demiológicos experimentales bien diseñados. Categoría IB. Fuertemente recomendada para implementación y soportada por ciertos estudios clínicos o epidemiológicos experimentales y una fuerte racionalidad teórica. Categoría IC. Exigida por regulaciones estatales o federales o por estándares definidos por asociaciones representantes como las de la AIA, CDC, ICRA, etc. Categoría II. Se sugiere su implementación. Soportada por estudios clínicos o epidemiológicos experimentales sugestivos o racionalidad teórica.

No resuelta. No se ofrece recomendación.

No existe suficiente consenso o evidencia que pruebe su eficacia.

A. Establecer un equipo multidisciplina rio que incluye el personal del comité del control de infecciones para coordinar las obras del pro yecto y considerar proactivamente medidas preventivas; producir y mantener resúmenes de las activi dades del quipo. Categoría IB, IC.

B. Educar tanto al equipo de la construcción como a los trabajadores de la salud en áreas de atención de pacientes inmunocomprome ti dos a cerca de los riesgos de infec ción por gérmenes aerotranspor tados aso ciados con proyectos de construcción, dispersión de hon gos duran te dichas actividades y los métodos de control. Categoría IB C. Incorporar acuerdos de adherencia obligatoria para el control de infecciones dentro de los contratos de construcción, con penalidades para quienes incumplan y mecanismos para asegurar periódicamente la corrección de problemas. Catego ría IC D. Establecer y mantener la vigi lancia de enfermedades ambientales trans mitidas por gérmenes aerotrans portados co mo la aspergillosis durante la cons trucción, renovación, reparación y de molición para garantizar la salud y seguridad de pacientes inmuno com pro metidos.

1. Usar vigilancia activa, monitorear infecciones por aerotrans por tados en pacientes inmunocomprome  tidos. Categoría IB

2. Revisar periódicamente los datos de microbiología, histo pa tología y estudios posmortem para identifi car casos adicio nales. Categoría IB

3. Si ocurren casos de aspergillosis u otras infecciones por hongos, establecer el diagnóstico con biopsias y cultivos si es posible. Categoría IB

E. Implementar medidas de control de infecciones relevantes en la construcción, renovación, manteni miento, demolición y refacción. Ca te goría IB, IC

1. Antes de empezar el proyecto  or ganizar un ICRA para definir los alcances de la obra y la necesidad de medidas de barrera. Categoría IB, IC

a. Determinar si los pacientes inmunocomprometidos pueden estar en riesgo de exposición a esporas de hongos en el polvo generado durante el proyecto

b. Desarrollar un plan de contingencia para prevenir tales exposiciones

2. Implementar medidas de control de infecciones para actividades de construcción y demolición externas. Categoría IB

a. Determinar si el servicio puede operar temporalmente con aire de recirculación; si es factible, sellar las tomas de aire adyacen te.

b. Si esto no es posible o práctico, revisar frecuentemente la baja eficiencia de los filtros y cambiarlos cuando sea necesario para evitar concentración de partículas.

c. Sellar las ventanas y reducir siempre que sea posible las fuentes de entrada de aire desde el exterior (por ejemplo puertas abiertas en escaleras o corredores), especialmente en áreas de aislamiento protector

3. Evitar el daño del sistema subterráneo de agua (por ejemplo tanques enterrados) para prevenir la contaminación del agua con polvo y suciedad. Categoría IB, IC

4. Implementar medidas de control de infecciones para las actividades de construcción internas. Categoría IB, IC.

a. Construir barreras para evitar el polvo desde la construcción hasta las áreas de atención de pacientes; verificar que las barreras son impermeables a esporas de hongos y cumplen las normas contra incendio.

b. Sellar y bloquear fugas de aire si se usan las barreras rígidas

c. Implementar medidas de control de polvo en superficies y desviar el tráfico de personas fuera de las áreas de trabajo

d. Reubicar pacientes cuyos cuartos estén adyacentes a las áreas de trabajo dependiendo de su estado inmune, la extensión del proyecto, el potencial de generación de aerosoles de agua y polvo y los métodos usados para el control de estos aerosoles.

5. Realizar las medidas de control de infecciones relacionadas con el área de trabajo y de ingeniería, que se necesitaron en las actividades internas. Categoría IB, IC

a. Verificar el apropiado funcionamiento de sistemas de ventilación en el área afectada después del levantamiento de las barreras y antes de activar la presión negativa del cuarto o área. Categoría IB

b. Crear y mantener la presión negativa en las zonas adyacentes a áreas de atención de pacientes y verificar que los controles de ingeniería requeridos se mantienen.

c. Monitorear el flujo de aire negativo a la entrada de las barreras rígidas.

d. Monitorear y verificar la integridad de las barreras: reparar fugas  roturas en las uniones de las barreras.

e. Sellar ventanas en zonas de trabajo si es práctico; usar semiventanas para el desecho de grandes pedazos de detritos según necesidad, pero asegurar que la diferencia de presión negativa en el área se mantenga.

f. Dirigir el tráfico de personas de la construcción fuera del área de pacientes para minimizar la dispersión de polvo.

g. Proveer al personal de la obra con 1. entradas designadas, corredores y elevadores siempre que sea viable o práctico; 2. servicios esenciales (por ejemplo baños) y servicios convenientes (ejemplo máquinas distribuidoras automáticas); 3. ropa de protec ción (overoles, botas, cascos) y 4. espacio o antesala para el cambio de ropa y almacena miento de equipo.

h. Limpiar las zonas de trabajo y su entrada diariamente por 1. herramientas y con compresa húmeda antes de ser retiradas de la zona de trabajo; 2. ubicar un tapete adherente a la entrada; y

3. cubrir los escombros y asegurar el cubrimiento antes de retirarlos de la zona de trabajo

i. En áreas de atención de pacientes, para obras grandes que incluyen remoción de techos y disrupción de cielorrasos, usar plásticos o unidades de plástico prefabricados para contener el polvo; usar aspiradora o siste mas de presión negativa para la remoción de este polvo y en lo posible filtros HEPA capaces de fil filtrar 300-800 pies cúbicos/min. o desviar el aire hacia el exterior

j. Al terminar el proyecto, limpiar el área de trabajo según protocolos de la institución y mantener las barreras hasta terminar la limpieza.

k. Sistemas de irrigación para limpiar el sedimento de los tanques de agua para minimizar la proliferación de microorganismos a través del agua.

l. Restaurar adecuados recambios de aire por hora, humedad y presión; limpiar y reemplazar los filtros de aire; desechar los fil tros usados.

F. Usar muestras de partículas aerotransportadas como herramienta para evaluar la integridad de la barrera. Categoría II.

G. Los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado para servicios de salud construidos recientemente y espacios renovados antes de ser ocupados y usados, con énfasis en la verificación de ventilación apropiada en quiró fanos, cuartos de aislamiento por aerosol y aislamiento protector. Ca tegoría IC.

H. No hay recomendación para la realización de pruebas microbio ló gicas de aire antes, durante o después de la construcción o antes o durante la ocupación de áreas de pacientes inmunocomprometidos.

Sin resolver.

I. Si ocurre un caso de aspergillosis adquirido en el servicio u otras enfermedades oportunistas transmitidas por hongos del ambiente durante o inmediatamente des pués de la construcción, imple men tar medidas de se gui miento apropiadas. Categoría IB.

1. Revisar y monitorear la documentación de las diferencias de presión en la zona de la obra y los cuartos de aislamiento protector, para verificar su apro piado funcionamiento. Categoría IB, IC

2. Implementar medidas de ingeniería correctivas para restaurar las diferencias de presión apro apropiadas según necesidad. Cate goría IB, IC

3. Conducir una investigación prospectiva para casos adicionales e intensificar la revisión epidemiológica retrospectiva de los registros médicos y de laboratorio del hospital. Categoría IB.

4. Si no hay evidencia epidemiológica de la existencia de transmisión en curso, continuar el mante nimiento de rutina en el área para prevenir enfermedades fúngicas adquiridas en el hospital. Categoría IB.

J. Si no hay evidencia epidemiológica de la existencia de transmisión de enfermedades fúngicas en curso, hacer la valoración del am biente para encontrar y eliminar la fuente. Categoría IB.

1. Colectar muestras ambientales de potenciales fuentes de esporas de hongos transportados por el aire, preferiblemente usando equipo de muestreo de aire de alto volumen más que los platos tradicionales. Categoría IB

2. Si se detecta una fuente de hongos en el medio ambiente o una falla de ingeniería en el sistema de fil tración o presión, realizar los correctivos lo más pronto posible para eliminar la fuente y la vía de entrada. Cate goría IB

3. Usar un biocida antifúngico EPAregistrado para descontaminar la estructura. Categoría IB

4. Si no se identifica fuente de hongos del me dio ambiente, revise las medidas de control, inclu yendo las de ingenie ría, para identifi car áreas poten cia les pa ra corregir o mejorar. Categoría IB

5. Si es posible, realizar tipificación molecular de aislamientos Aspergillus spp. de pacientes y del medio ambiente para comparar la identidad de las cepas. Categoría II.

K. Si los sistemas de suplencia de aire a áreas de alto riesgo (por ejemplo cuartos de aislamiento protector) no es óptima, usar filtros HEPA portátiles temporalmente hasta restaurar el sistema central. Cate goría II

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