REVISTA DE ENFERMERÍA

 

 

TRABAJOS ORIGINALES

 

 

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA DEL RECIÉN NACIDO
DESPUÉS DEL BAÑO

 

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Aida Yolanda Gutiérrez Camelo*, María Trinidad Infante Noguera**, María Dolores Jiménez Cárdenas***,
Nancy Niño Miranda§

* Egresada Universidad Nacional de Colombia. Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico – FSFB.
** Egresada Universidad Metropolitana de Barranquilla. Enfermera URN - Fundación Cardio Infantil (FCI).
*** Egresada Escuela Cruz Roja Colombiana. Enfermera URN - FCI.

§ Egresada Escuela Ciencias de la Salud Hospital San José.

Enfermera Pediatría F.S.F.B.

Correspondencia: [email protected]

Recibido: Agosto de 2003
Aceptado para publicación: Marzo de 2004
Actual. Enferm. 2004; 7(4):7-11

 

RESUMEN

 

Este estudio se realizó en una Unidad de Recién Nacidos y tiene como propósito identificar los cambios significativos en la temperatura corporal del recién nacido después del ba ño de acuerdo con diferentes temperaturas ambienta les.

 

Participaron 15 recién nacidos con pesos entre 2000 y 4000 gra mos, hospitalizados en el área de cunas, a quienes se les realizó baño diario durante cuatro días consecutivos en un horario previamente establecido y después se controló la temperatura central y del ambiente en periodos predeterminados.

 

Los resultados muestran que no hay diferencias significativas entre las cifras halladas en la mañana y en la noche. Al evaluar el cambio de la temperatura del recién nacido, durante el tiempo de observación (0’ a 60’), se en con tró, a los 5 minutos del baño, un descenso de la temperatura estadísticamente significativo (P<0,01), rangos: 27 oC- 36,8 oC, temperatura media: 33,47 oC (DE=5).

 

Conclusión: la temperatura ambiente sí influye en la termorregulación de los recién nacidos después del baño.

 

Palabras Clave: recién nacido, termorregulación, temperatura central, temperatura ambiente, medio ambiente eutér - mico.

 

ABSTRACT

 

This study was carried out in the Neonatal Care Unit aiming to identify significant changes in body temperature of the newborn following bathing in different environmental temperatures. Fifteen newborn babies weighing 2,000 to 4,000 grams were recruited; daily bath was done over four consecutive days according to a pre-established schedule, followed by the recording of the central and the envi ronmental temperature.

 

Our date demonstrate that there are no significant differences between the morning and evening temperatures.

 

Assessing the temperature variations during the observation period (0 to 60 minutes) we found a significant temperature descent (P<0.01), range 27 oC- 36,8 oC, median temperature 33.47 oC (SD=5).

 

Conclusion: ambient temperature does influence the thermoregulation of newborns following bathing.

 

Key Words: newborn, thermoregulation, central temperature, environmental temperature, euthermic.

 

Aida Yolanda Gutiérrez Camelo*, María Trinidad Infante Noguera**, María Dolores Jiménez Cárdenas***,

 

INTRODUCCIÓN

 

En Colombia son pocos los estudios realizados en las unidades de cuidado intensivo neonatal relacionados con los cambios de temperatura que presentan los recién nacidos después del baño. Éste es un problema que se presenta con más frecuencia de lo que se puede estimar.

A partir de este contexto nace la inquietud de realizar una investigación y verificar si el horario en que se realiza el baño de los recién nacidos implica variaciones importantes en la regulación de la temperatura.

 

El proyecto se desarrolló en una unidad de recién nacidos en la ciudad de Bogotá. Pretendemos demostrar que los cambios de temperatura presentados en los recién nacidos después del baño diario prolongan la recuperación de la temperatura que estos tenían antes del baño.

 

OBJETIVOS

 

Objetivo general

 

Identificar si hay cambios significativos en la temperatura corporal de los recién nacidos después del baño de acuerdo con diferentes temperaturas ambientales.

 

Objetivos específicos

 

Determinar por medio de la toma de temperatura central, la pérdida y/o ganancia de calor en el recién nacido después del baño.

 

Verificar si la temperatura ambiental en la unidad de recién nacidos sitio del estudio influye en la regulación de la temperatura de los recién nacidos después de ser sometidos al baño diario.

 

Cuantificar el tiempo que requieren los recién nacidos para alcanzar la temperatura corporal que tenían antes del baño.

 

TIPO DE INVESTIGACIÓN

 

Observacional experimental cuantitativo.

 

MARCO TEÓRICO

 

La temperatura central refleja la temperatura promedio del cerebro, el corazón, los pulmones y las vísceras. La normotermia (36,5 oC - 37,5 oC) depende del equilibrio entre la pérdida de calor y la producción y conservación del mismo.

Existe enfriamiento cuan do la temperatura oscila entre 35,8 oC y 36 oC ; hipotermia cuando descien de de 35,7oC llegando a extremos de menos de 34 oC , y con ge lamiento con 22 oC .

 

El control de la temperatura se integra a través del hipo tálamo anterior, de modo que el enfriamiento del hipo tálamo da como resultado una vasoconstricción (conservación de calor) y la aparición de tiritonas (producción de calor). Un aumento del tono muscular y la velocidad metabólica por una estimulación simpática aumenta la producción de calor cuatro veces la velocidad normal.

 

Los recién nacidos son propensos a la hipotermia debido al mayor riesgo de pérdida de calor y a la inca pacidad de producir calor tiritando:

 

La pérdida de calor es más frecuente por el escaso tejido subcutáneo, la gran superficie corporal en relación con el peso, y al gran tamaño de la cabeza en relación con el cuerpo.

 

El recién nacido y el lactante menor de tres meses no puede tiritar y dependen del metabolismo de la grasa parda para la termogénesis.

 

La grasa parda muy vascularizada, es rica en mitocondrias y se localiza en el cuello, tórax y abdomen.

La hipotermia se produce como resultado de la liberación de adrenalina que inicia el metabolismo de la grasa parda para producir calor.

 

Las consecuencias de la hipotermia en un recién nacido son:

 

Cardiovasculares

1. En hipotermia leve: taquicardia, aumento del gasto cardiaco y de la presión arterial media


2. Vasoconstricción periférica


3. En la hipotermia intensa: bradicardia, intervalo QT prolongado, fibrilación auricular, paro cardiaco.

 

Respiratorias

1. En la hipotermia leve: taquipnea


2. En la hipotermia intensa: bradipnea y disminución del volumen corriente


3. Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la oxihemoglobina dando como resultado disminución de la descarga de oxígeno a los tejidos periféricos 4. Acidosis respiratoria.

 

Sistema Nervioso Central

1. Disminución del flujo sanguíneo cerebral y de la velocidad de conducción nerviosa. Las manifestaciones comprenden debilidad, ausencia de reflejo pupilar a la luz y reflejos tendinosos profundos.

 

Renales

1. En la hipotermia leve: poliuria

 

2. En la hipotermia intensa: aparición de azohemia, oliguria y necrosis tubular aguda.

 

Hematológicas

1. Hemoconcentración con aumento de la viscosidad sanguínea, trombo citopenia y leucopenia.


2. Compromiso de la función inmunológica predisponiendo a los pacientes a la infección


3. Coagulación intravascular diseminada, CID, por insuficiencia circulatoria.

 

Lo anteriormente descrito,(1-6) junto con nuestra experiencia clínica, nos lleva a plantear que es un problema de salud importante, que contribuye significativamente en la afectación de la calidad de vida y al incremento de la morbimortalidad con aumento de los costos que implica su manejo.

Al realizar la revisión de estudios relacionados con el tema objeto del estudio en nuestro país, no encontramos da tos epidemiológicos registrados.

 

Estudios realizados en países de Europa, en Canadá y Estados Unidos, nos lleva a verificar que en un ambiente térmico adecuado, es te procedimiento no afecta significativa mente la temperatura del recién nacido.

 

En España se estudiaron 48 niños de los cuales el 8,3% presentó hipotermia posterior al baño a pesar de tener las condiciones adecua das.(7)

 

En Suecia en el año 1998 se realizó un estudio con 25 recién nacidos sanos, bajo condiciones controladas de temperatura ambiental entre 28 y 32 oC.

El 32% presentó des censo de la temperatura entre 0,3 y 0,4 oC.(8)

 

En 1996, en la Universidad de San Francisco, se hizo un estudio con 203 recién nacidos a quienes se les realizó el baño en condiciones ambientales entre 28 y 32 grados centígrados, de los cuales 114 presentaron un descenso de 0,2 grados después del baño, 17% presentó hipo termia con temperatura menor de 36 grados centígrados.(9)

En Enero de 2000, en el Hospital Mary’s Health Care Service Welborn Campus,

 

USA, realizaron estudios sobre la in fluencia del baño en la temperatura del recién nacido, se observó que los recién nacidos a término con temperatura axilar mayor o igual a 36,8 oC, podían ser sometidos al baño una hora después de su nacimiento en condiciones ambientales adecuadas sin presentar inestabilidad térmica.(10)

 

En Canadá, en 1996 en el Maternal Chile Unit, ST, Martha’s Regional Hospital, hicieron un estudio para determinar qué cambios se presentaban en los recién nacidos a término sometidos al baño, previa toma de temperatura rectal,  y encontraron que los que tenían temperatura de 36,5 oC y fueron sometidosal baño inmediatamente después del nacimiento no presentaron cambios en su tempe ratura. Este estudio se realizó en un grupo de 100 recién nacidos con apgar, peso y edad gestacional norma les.(11)

 

 

 

 

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