Figura 2. Taquicardia
REVISTA DE ENFERMERÍA
TAQUICARDIA
La taquicardia se define como la frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto. (Figura 2)
Figura 2. Taquicardia
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de taquicardia del ACLS del 2000. (Anexo 2)
Monitoria del paciente para identificar la presencia de taquiarritmias cardiacas.
Valore la frecuencia cardiaca, tensión arterial, perfusión distal, nivel de conciencia y dificultad respiratoria.
Inspección Primaria ABCD:
Inicie ABCD
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Aliste los elementos no invasivos pa ra asegurar la vía aérea, tales como cánula de oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de oxígeno y rácores•
Aliste el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas•
Tome un EKG de 12 derivaciones•
Solicite la toma de un radiografía de tórax.•
Valore al paciente, si se encuentra inestable determine si los signos y síntomas se deben al aumento de la frecuencia cardiacaPrepare los elementos y medicamentos para cardioversión eléctrica. Si no hay presencia de signos y síntomas serios, valorar el EKG e identifique el tipo de taquicardia.
FIBRILACIÓN AURICULAR O
FLUTTER AURICULAR
La fibrilación auricular se debe a impulsos cardiacos que penetran dentro de la masa auricular estimulando primero una porción del músculo auricular, luego otra, y eventualmente retroalimentándose por una vía de reentrada hacia las mismas partes del músculo auricular una y otra vez sin detenerse. Una causa muy común de fibrilación auricular es la dilatación de las aurículas, debido a lesiones de las válvulas cardiacas. (Figura 3)
Figura 3. Fibrilación Auricular
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo en pasos propuestos en el algoritmo de fibrilación auricular del ACLS del 2000. (Anexo 3)
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Valore la frecuencia cardiaca, si en normal, se debe controlar con la administración de bloqueadores de calcio (Verapamilo®, Diltiazem®) y Beta-bloqueadores.•
Si hay signos y síntomas en un tiempo menor de 48 horas instaure la siguiente secuencia:- Prepare los elementos y medicamentos para
cardioversión eléctrica.
- Administre antiarrítmicos como amiodarona, propafenona,
procainamida.
La infusión de amiodarona debe ser administrada por una vía central o una vena periférica de gran calibre, utilice una bomba de infusión. Si se infunde por una vena periférica valorar signos tempranos de flebitis y extravasación. La amiodarona puede causar quemadura.
Si los signos y síntomas son mayores de 48 horas, instaure la siguiente secuencia:
Valore el estado clínico del paciente, administre antiarrítmicos, inicie anticoagulación valorando signos de sangrado, control de tiempos de coagulación, prepare al paciente para ecocardiograma transesofágico y cardioversión eléctrica dentro de 24 horas.
TAQUICARDIA DE COMPLEJOS
ESTRECHOS
La taquicardia de complejos estrechos comprende los siguientes ritmos: taquicardia funcional, taquicardia supraventricular, taquicardia multifocal o ec - tópica.
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería se realizan de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de taquicardia de complejos estrechos del ACLS del 2000. (Anexo 4)
Monitorice al paciente, valore el estado clínico, si la función está preservada, ad ministre amiodarona, beta-bloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio.
Si hay signos y síntomas de falla cardiaca, fracción de eyección menor de 40%, administre amiodarona. La infusión de amiodarona debe ser administrada por una vía central o una vena periférica de gran calibre, utilice una bomba de infusión. Si se infunde por una vena periférica valore signos tempranos de flebitis y extravasación.
Si no hay presencia de signos y síntomas administre bloqueadores de calcio, beta-bloqueador, digitalico, tenga en cuenta los efectos tóxicos colaterales de los digitálicos, arritmias, defectos de conducción, trastornos gastrointestinales, visuales, cefalea, fatiga e in quietud.
Para prevenir la toxicidad, se disminuye la dosis en pacientes con función hepática disminuida, hipocalemia, hopomagnesemia, hipocalcemia, alcalosis o hipoxia.
Si el ritmo supraventricular es muy rápido puede administrarse adenosina, 6 mg IV, inyectada en 3 segundos o menos, seguida de una dosis de 12 mg, 1 a 2 minutos después. Prepare para cardio versión eléctrica.
Si hay signos y síntomas de falla cardiaca, fracción de eyección menor del 40%, administrar digitálico y amiodarona.
TAQUICARDIA MONOMÓRFICA
O POLIMÓRFICA ESTABLE
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería se realizaran de acuerdo con los pasos propuestos en el algoritmo de taquicardia ventricular monomórfica o polimórfica del ACLS del 2000. (Anexo 5)
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Prepare los elementos y medicamentos para la cardioversión eléctricaEn caso de utilizar procainamida administre 20 mg/min IV hasta que la arritmia desaparezca, se produzca hipo tensión o se amplíe el QRS a más del 50 %. Infusión de mantenimiento de 1 a 4 mg/min.
(7)•
Si se administra sotalol infunda un bolo inicial de 1 a 1,5 mg/Kg y continúe con 10 mg/min, en forma lenta.(7)•
Cuando se utilice Beta bloqueadores tipo metoprolol administre una dosis inicial de 5 mg endovenosos aplicados lentamente, con intervalos de 5 minutos hasta un total de 15 mg, las dosis siguientes se pueden continuar por vía oral.(7)Los medicamentos anteriores se prefieren en la actualidad antes de usar lidocaína, en caso de ser utilizada se administra de 0,5 mg a 0,75 mg/kg IV cada 5 a 10 minutos hasta un total de 3 mg/kg.
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Si la taquicardia ventricular es inestable con frecuencia por encimas de 150/min, realice cardio versión inmediata iniciando con 100 joules 200 y 300(7)•
En taquicardias con intervalo QT prolongado (Torsade de Pointes) valore los trastornos electrolíticos,corrija posibles causas y reponga electrolitos. Realice desfibrilación inmediata, administre Sulfato de Mg IV de 1 a 2 g en un tiempo de 5 a 60 minutos, seguido de 0,5 a 1 g/hora IV para el control de la arritmia.
(7)•
Para taquicardia ventricular sin pulso realice desfibrilación.
