REVISTA DE CIRUGÍA

Discusión

Para tratar de priorizar la atención de los pacientes que consulta por dolor en el cuadrante abdominal superior derecho a la CRUU del ISS y que mediante ecografía se les diagnostica patología vesicular es importante tener en cuenta:

• Los hombres tienen un riesgo seis veces más alto de presentar gangrena vesicular.


• La edad mayor de 60 años incrementa de manera significativa el riesgo de encontrar necrosis vesicular en 2,5 veces.

 

• La historia de fiebre aumenta de manera significativa el riesgo de encontrar necrosis vesicular durante la cirugía.

 

• El hallazgo de dolor abdominal o signo de Murphy positivo aumenta de manera significativa el riesgo de que el paciente presente gangrena vesicular.

• La fiebre al examen físico incrementa en casi seis veces el riesgo de presentar gangrena de la vesícula biliar.

• El antecedente de diabetes aumenta cuatro veces el riesgo de gangrena vesicular.

• El recuento de leucocitos en sangre mayor de 11.000 aumenta cinco veces el riesgo de presentar gangrena de vesícula biliar.

• No se lograron identificar puntos de corte claros en los exámenes de química sanguínea, que fueran útiles en situaciones clínicas.

  

Ningún indicador individual puede resolver esta decisión diagnóstica con una simple pregunta de sí o no (14). Una historia clínica y examen físico cuidadosos son más costo-eficiente (15). Por tanto, estos criterios simples, no invasores, universal y rápidamente disponibles, son útiles (16), porque seleccionan qué pacientes deben ser llevados a cirugía lo más pronto posible para evitar complicaciones clínicas mayores, manejos inadecuados o inequitativos, así como asignación ineficiente de recursos (17).

Agradecimientos

A María de los Ángeles Rodríguez por su colaboración en el análisis estadístico.

Abstract

Gangrene of the gallbladder was encountered in 41 patients (10,4%) among 392 individuals operated on for gallbladder pathology at Clínica Rafel Uribe Uribe, Cali, in the period July 1 to December 31, 2002. This entity was more common than choledocholitiasis, which was present in 32 cases.

The purpose of this study was to evaluate the possibility of predicting the presence of necrosis of the gallbladder in a manner similar to the definition of predictor factors for choledocholitiasis, so as to enable priority management in patients known to exhibit increased risk of complications. Differente variables were studied: sex, age, fever, jaundice, pain, mass or abdominal defense, diabetes mellitus, white blood cell count, alkaline phosphatase, total and direct serum bilirrubin, cholecystitis, and abnormal gallbladder on ultrasound examination.

Receptor operative characteristic curves were constructed in order to identify the critical point for continued variables and trough multivariate analysis we found statiscally significant differences for gallbladder necrosis: masculine gender, age over 60, history of diabetes mellitus, fever, abdominal tenderness on physical examination, and white blood cell count over 11,000. Our conclusion is that these patients should undergo prompt operation so as to prevent major complications by virtue of their increased risk of gallbladder necrosis.

Key words: gallbladder, necrosis, cholelithiasis, prognosis

 

Referencias

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