REVISTA DE CIRUGÍA
REVISIÓN DE TEMAS
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Paragangliomas del cuerpo carotídeo
Jaime De la Hoz, MD*, Jorge Brieva, MD**,
Luis Gabriel González, MD***, Juan Carlos Daza****
* Cirujano General. Profesor Especial y Emérito de la
Universidad Nacional.
** Cirujano General y de Tórax, Hospital Santa Clara.
Bogotá.
*** Cirujano General, Hospital San Juan de Dios. Bogotá.
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Resumen
Los
paragangliomas son neoplasias derivadas de la cresta neural, benignas en un alto porcentaje y poco comunes. En la cabeza y cuello, los del cuerpo carotídeo, son los de mayor incidencia. Por lo general, se presentan como una masa asintomática y ocurren en personas entre la cuarta y quinta década de la vida. Su aparición se ha relacionado con la vida en las grandes alturas o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (hipoxia crónica), y existe un grupo con tendencia familiar. Las técnicas de imágenes diagnósticas no invasivas (resonancia magnética, tomografía computarizada, gammagrafía) son los instrumentos ideales para confirmar el diagnóstico. La cirugía se considera la única manera de tratamiento para lograr su curación. En grandes tumores, todavía existe morbilidad de tipo neurovascular durante la extirpación quirúrgica. Para reducir la misma, se ha preconizado la embolización arterial preoperatoria.
Introducción
Los paragangliomas son tumores poco comunes que se presentan en la cabeza y el cuello, con mayor frecuencia. El más común de todos es el que ocurre en el cuerpo carotídeo; este es un pequeño corpúsculo situado en la adventicia de la bifurcación de la carótida común y forma parte del tejido endocrino extraadrenal. Uno de los dos grupos celulares que lo constituyen es rico en gránulos neurosecretorios (catecolaminas), pero los paragangliomas que se originan en ellos no alcanzan a producir manifestaciones clínicas significativas. Solo 3% se consideran funcionales. Los paraganglios del seno y cuerpo carotídeo poseen funciones quemo y barorreceptoras, es decir, detectan los cambios de presión parcial de oxígeno, del pH y del flujo sanguíneo arterial, de tal modo que una disminución en la PaO
2 causa un incremento en la frecuencia y profundidad de la ventilación. Algunos autores señalan un incremento de la incidencia de paragangliomas del cuerpo carotídeo en estados de hipoxia crónica, como se observa en personas que viven en grandes alturas o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (Saldana, 1973). Estos tumores de crecimiento lento, asintomáticos y casi siempre benignos muy rara vez se malignizan (Monro, 1960). Los adelantos técnicos en imágenes diagnósticas ponen de manifiesto la exactitud de los métodos no invasivos (resonancia magnética (RM), tomografía computarizada (TC) y medicina nuclear (gammagrafía), para identificar estas lesiones; en épocas anteriores a estos avances técnicos, la arteriografía carotídea era el método invasivo más utilizado. El tratamiento ideal de estas neoplasias es la cirugía.Esta presentación revisa 32 pacientes con paragangliomas del cuerpo carotídeo operados en los hospitales de San Juan de Dios y Santa Clara de Bogotá.
Materiales y métodos
En el Hospital San Juan de Dios de Bogotá (HSJD), en un período de seis años (1992-1998), se revisaron retrospectivamente las historias de 17 pacientes sometidos a resecciones de tumores del cuerpo carotídeo (paragangliomas), y en el Hospital de Santa Clara (HSC) otras 15 historias con la misma entidad patológica, en un período de 19 años (1983-2002), para un total de 32 intervenciones. Esta serie complementa una prueba realizada en el HSJD (Bozon, Casas, De la Hoz, 1976).
Se describen las características clínicas de los pacientes con paragangliomas del cuerpo carotídeo, sus aspectos semiológicos, técnicas diagnósticas, estrategias terapéuticas y quirúrgicas, y morbilidad inherente al procedimiento. Se enfatiza la anatomía y fisiología de estos paraganglios localizados en la región cervical.
Resultados
Veintiocho mujeres y cuatro hombres, con un promedio de edad de 52 años (rango de 33-68), presentaron una masa, en su mayoría asintomática, de crecimiento lento (promedio de 36 meses), localizada en la región lateral del cuello, por detrás del ángulo inferior del maxilar inferior, con predomino en el lado derecho (24 casos). Otros síntomas anotados fueron: dolor en la zona afectada con irradiación al oído (siete pacientes), cefalea pulsátil (cuatro), disfagia y disfonía (cuatro). No se registró ningún tumor funcionante, bilateral, ni de tipo familiar. Los métodos diagnósticos más utilizados fueron, inicialmente la arteriografía carotídea, y en los últimos pacientes las técnicas no invasivas (RM, TC, ecografía, gammagrafía y duplex - scan). En un paciente se realizó aspiración con aguja fina para establecer el diagnóstico, con resultado negativo. La mayor parte de las lesiones se agruparon en las de tipo II de la clasificación de Shamblin. Solo cuatro se clasificaron en el tipo III, grupo en el cual se registró morbilidad neurovascular. Un accidente cerebrovascular necesitó rehabilitación durante tres meses; en este caso existía un extenso compromiso tumoral circunferencial de los vasos carotídeos. Otro paciente se quejó de parálisis del nervio hipogloso. Los estudios histológicos no reconocieron malignidad. No hubo mortalidad.
