REVISTA DE CIRUGÍA
Resultados
Se encontraron 95 pacientes con heridas de colon; de éstos, 74 (77.9%) presentaban criterios tradicionalmente aceptados en la literatura mundial como indicadores de necesidad de colostomía y es en este grupo en el cual centraremos el análisis. En este grupo 49 (66.2%) fueron tratados con reparo primario; 5 (6.7%), con resección y anastomosis; y se realizó colostomía a los 20 (27%) restantes (Figura 1).
|
|
|
Figura 1. Distribución porcentual de los pacientes con trauma de colon, Tratados en el Hospital de Caldas (Feb./1997 - Mar./ 1999) |
El ATI fue mayor que 25 en 31(41.8%) pacientes, de los cuales a 19 (61%) se les realizó tratamiento sin colostomía (Tabla 1).
Tabla 1
Procedimiento terapéutico según ATI
|
|
Procedimiento |
ATI |
|
|
<25 |
>25 |
|
Rafia primaria |
33 (76.7%) |
16 (51.6%) |
|
Resección y anastomosis |
2 (4.6%) |
3 (9.6%) |
|
Colostomía |
8 (18.6%) |
12 (38.7%) |
El trauma de colon fue clasificado como FLINT II en 65 (87.8%) de los pacientes y de éstos a 51 (78.4%) se les realizó tratamiento primario (rafia o resección y anastomosis); y se clasificó como FLINT III en 7 (9.4%) del grupo analizado, y de éstos a 2 (28.5%) se les efectuó tratamiento primario.
Dieciséis (21%) pacientes presentaron shock al ingreso y 11 (14.8%), durante el acto quirúrgico; de éstos a 11 (68%) y 8 (72%), respectivamente, se les realizó rafia primaria.
Seis (8.1%) pacientes permanecieron en shock desde el ingreso hasta terminar el acto quirúrgico; 4 (66.66%) fueron tratados con rafia primaria, y 2 (33.33%) con colostomía.
Diecisiete (22.9%) de los 74 pacientes presentaron contaminación moderada o severa; de éstos 11 (64.7%) se trataron con rafia, sin que en este grupo se presentaran dehiscencias.
Veintiséis (35.1%) pacientes fueron tratados entre 6 y 12 horas de evolución postrauma y 14 (18.9%) con más de 12 horas; el 70% de ambos grupos fue tratado con reparo primario, y no se presentaron dehiscencias.
Sesenta y uno (82.4%) de los lesionados presentaban heridas asociadas al trauma colónico; 43 (72.1%) de ellos se trataron con reparo primario o resección y anastomosis.
Treinta y tres (44.5%) de los pacientes evaluados presentaron algún tipo de complicación. De los pacientes tratados con reparo primario, que ascendieron a 49, o con resección y anastomosis, que fueron 5, (siendo 54 en total), 19 (35.1%) se complicaron; y de los 20 tratados con colostomía, se complicaron 14 (70%) (Figura 2).
|
|
|
|
Figura 2. Porcentaje de complicaciones en cada procedimiento. |
|
La infección de la herida quirúrgica se presentó en 4 (7.4%) pacientes de rafia primaria y en 4 (20%) de colostomizados. Abscesos en la cavidad en 6 (11.1%) de los tratados primariamente, y 4 (20%) de los tratados con colostomía. La falla orgánica múltiple se presentó en 7 (12.9%) de los pacientes con tratamiento primario y en 5 (25%) de los colostomizados. Solamente se presentó una evisceración ocurrida en el grupo de colostomía. (Tabla 2).
Tabla 2
Complicaciones en cada grupo
según el tipo
de tratamiento.
|
Tratamiento |
Dehiscencia |
Infección de herida qx |
Absceso |
Falla orgánica múltiple |
Evisceración |
|
Rafia |
2 (4%) |
4 (8.1%) |
5 (10.2%) |
7
(14%) |
- |
En el grupo de pacientes tratados con reparo primario se presentaron dos dehiscencias; la primera en una mujer en shock persistente y sin ningún otro factor de riesgo asociado; y la segunda, en un paciente con herida renal grado I asociada y sin otros factores de riesgo; ninguno de los 2 casos tuvo un desenlace fatal. Fueron tratados con lavados de la cavidad abdominal y evolucionaron de manera satisfactoria.
En el análisis multivariado y regresión logística se detectó que solamente los siguientes factores: ATI mayor de 25, FLINT III y trauma cerrado, fueron los que más influyeron al momento de tomar la decisión de realizar colostomías, los cuales tuvieron significancia estadística.
Haciendo igualmente un análisis multivariado mediante modelos de regresión logística en el grupo de 74 pacientes se encontró que ninguno de los criterios tradicionales fueron predictores fiables (estadísticamente no significantes p>0.05) del desarrollo de complicaciones postquirúrgicas, incluyendo el ATI >25, el FLINT III y el tipo de trauma (Tabla 3).
Tabla 3
Significancia (p) <0.05 de cada
factor asociado
a complicaciones.
|
Variable |
p |
|
|
Contami. fecal |
>0.05 |
S |
Solamente se observó que a los pacientes a quienes se les realizó colostomía como tratamiento del trauma, tenían 4.3 (IC=1.4-4.3, p<0.05) veces más probabilidades de desarrollar complicaciones; esto comparativamente con la rafia y controlando todas las demás variables, las cuales no estuvieron relacionadas con complicaciones en la presente serie analizada.
Búsqueda personalizada
