REVISTA DE CIRUGÍA

ESTUDIOS ANALÍTICOS
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Yenny Magnolia Montenegro*, 
Adonis Tupac Ramírez Cuellar**, 
Carlos Mario Muñetón***,
Luis Fernando Isaza****, 
Jose Luis Ramírez*****

* Yenny Magnolia Montenegro M. Bacterióloga, Estudiante de Maestría en Genética. Universidad de Antioquia, Medellín. Bacterióloga Laboratorio de Genética Universidad Surcolombiana, Neiva.
** Adonis Tupac Ramírez Cuellar, Residente II de Cirugía. Universidad Surcolombiana, Neiva.
*** Carlos Mario Muñetón, Biólogo Magíster en Genética. Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Medellín.
**** Luis Fernando Isaza, Cirujano Hospital San Vicente de Paul, Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antióquia, Medellín.
***** Jose Luis Ramírez, Médico Phs Genética, Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Medellín.

Resumen

Objetivo: Determinar el comportamiento del cáncer colorectal (CCR) en pacientes menores de 40 años diagnosticados en el HUHMP y el HUSVP entre los años 1980 y 2000. Metodología: Estudio de tipo descriptivo retrospectivo. La recolección de datos se realizo a partir de las historias clínicas, previa revisión de los informes de patología en cada una de las instituciones. Resultados: La frecuencia del CCR en el HUHMP fue del 20.9 vs 21.9% en el HUSVP, con un promedio de edad de 28 y 30 años respectivamente, confirmando la alta incidencia de la enfermedad en menores de 40 años en nuestro país con respecto a lo informado mundialmente (21% vs 5%). Las lesiones se localizaron principalmente en el recto. Los síntomas más frecuentes fueron dolor abdominal, sangrado rectal y perdida de peso; el diagnóstico fue realizado en los estadios Dukes C y D, indicando que en personas jóvenes el diagnóstico se realiza generalmente en forma tardía. Conclusión: En nuestra población, la frecuencia de CCR en personas jóvenes es la mas altas informada en el mundo.

Aunque en Colombia, el CCR es la cuarta causa de muerte por cáncer1 y ocupa el puesto 18 en frecuencia, según el Boletín del Instituto Nacional de Cancerología de 1999, en algunas poblaciones se ha encontrado una frecuencia mayor al 20% en personas menores de 40 años2,3; cuando las estadísticas mundiales reportan entre un 1 y 5%4,5. Hasta el momento no se han realizado estudios que permitan explicar su alta frecuencia en nuestros jóvenes, ni se ha hecho el seguimiento correspondiente a las familias afectadas.

Generalmente, el CCR en pacientes menores de 40 años es de origen genético por síndromes como la Poliposis Adenomatósica Familiar (PAF) y el Cáncer Colorectal Heredado Sin Poliposis (CCHSP), este último con el agravante de no presentar generalmente algún tipo de sintomatología previa que permita hacer un diagnóstico oportuno6,7. En la actualidad se pueden plantear estrategias para la detección de la mutación específica, tanto en individuos afectados como portadores, lo cual es de gran importancia para el clínico, ya que el tipo de mutación puede ser correlacionado con el fenotipo de la enfermedad, el sitio de metástasis y la resistencia a determinadas drogas antineoplásicas8-10; además de permitir la identificación de familias afectadas, lo cual facilita la detección de individuos suceptibles a desarrollar cáncer, permitiendo de esta manera la realización de una adecuada asesoría clínica que ayude a controlar ciertos factores predisponentes como el régimen alimenticio y realizar algunas recomen-daciones como la práctica de colonoscopias periódicas (1/(1-2 años)) que permitan identificar el tumor de forma temprana, mejorando la sobrevida del paciente.

En nuestro país, previamente se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento del CCR en menores de 40 años en el HUSVP que informó una frecuencia similar a la que nosotros publicamos (24% vs 21%)11. En este momento la Universidad de Antioquia y la Universidad Surcolombiana están desarrollando la metodología necesaria para llevar a cabo el diagnóstico de la enfermedad a escala molecular determinando el grado de inestabilidad microsatelital y la mutación específica en familias sospechosas clínicamente de portar el CCHSP, siendo este el primer acercamiento en el país, para determinar la influencia de los factores genéticos sobre el CCR en nuestra población. Con este trabajo buscamos determinar y comparar el compor-tamiento del CCR en menores de 40 años entre los Hospitales Universitarios Hernando Moncaleano Perdomo (Neiva) y San Vicente de Paúl (Medellín), con el fin de demostrar la alta frecuencia de la enfermedad en nuestra población y, además, justificar la importancia que tienen para nuestro país el establecer programas de diagnóstico temprano de enfermedades como el cáncer en portadores asintomáticos para desarrollar estrategias de asesoramiento, tanto clínico como genético, en las familias con susceptibilidad.

Se revisaron los archivos de patología de las dos instituciones para identificar todos los pacientes con CCR diagnosticados entre enero de 1980 y diciembre de 2000 y se revisaron las historias clínicas de los menores de 40 años. En la revisión se analizaron las siguientes variables: sexo, edad de diagnóstico, antecedentes personales y familiares, motivo de consulta, estudio diagnóstico, anatomía patológica del tumor, tratamiento quirúrgico y hallazgo quirúrgico. Los datos se tabularon mediante la digitación de la información en el programa STATS y se uso el programa EXCEL para realizar las tablas correspondientes.