TRABAJOS LIBRES

 

VOLUMEN 23 No. 3  JULIO - SEPTIEMBRE  2008  

 

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01-064

MORTALIDAD POR CÁNCER GÁSTRICO EN COLOMBIA, INFORME EPIDEMIOLÓGICO

 

William Sánchez, Diego Peña, Daniel García

Hospital Militar Central – Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia

 

Introducción y Objetivos. La tasa de mortalidad por cáncer gástrico en el mundo oscila entre 4,0 y 60 por 100.000 habitantes. En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología reportó en el 2006 una tasa estimativa (no real) ajustada por edad de 26,3% y una cruda de 17,9%, para el período de 1995 a 1999.

 

Ante la ausencia de un reporte unificado nacional, los datos de mortalidad a nivel mundial por cáncer gástrico en Colombia son tomados teniendo en cuenta como única referencia los reportados por el registro de Cali (Universidad del Valle), con el inconveniente de que sólo representan un pequeño porcentaje de la población de Colombia y que sus resultados no son validados por el DANE.

 

Por lo anterior, hasta el momento no se conoce la tasa de mortalidad nacional por cáncer gástrico y cómo es el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en nuestro país.

 

Objetivos. Los objetivos fueron determinar la tasa oficial de mortalidad nacional por cáncer gástrico, utilizando el registro nacional de mortalidad del DANE y evaluar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad y las  posibles estrategias de tamización y seguimiento.

 

Materiales y métodos. Se realizó un estudio de descriptivo poblacional de 2000 a 2005, analizando la base de mortalidad del DANE. La cuantificación directa se hizo por análisis comparativo de las estadísticas vitales desde 1998; el cálculo de la omisión de defunciones se efectuó mediante el proceso de conciliación con base en el censo del 2005 y, la validación, mediante la aplicación del método Preston y Coale y la ecuación de equilibrio.

 

Resultados. La mortalidad nacional por cáncer de mama para los años de 2000 a 2005, fue 10,9, 10,5, 10,3, 10,5, 10,2 y 10,5 por 100.000 habitantes, respectivamente.Del año 2000 al 2005, se reportaron 26.311 muertes por cáncer gástrico en Colombia: 15.674 hombres (59,5%) y 1.637 mujeres (39,5%). Del total de muertes, el cáncer gástrico representó entre 2,1% y 2,4% de los casos, proporción que permaneció estable, con poca variación. En hombres, la mayor mortalidad se presentó entre los 60 y los 79 años, con un pico máximo entre los 65 y los 69 años, lo que representó el 4,5% de la mortalidad global total. En mujeres, el pico máximo también estuvo en el mismo grupo de edad, pero con un porcentaje menor de la mortalidad global, 3,3%.

 

En el 2005, el cáncer gástrico fue la primera causa de muerte por cáncer en Colombia (4.540). En hombres, fue la primera causa de muerte por cáncer (2.729) y en mujeres fue la tercera, después del cáncer de cuello uterino y de mama, con 1.811 defunciones. El 14% del total de muertos por cáncer, fue secundario a cáncer gástrico y, si se consideran las recurrencias, este porcentaje puede ser cercano al 25% del total.

 

Las áreas con mayor registro de mortalidad fueron Cauca, Nariño y Boyacá (4,3%, 3,5% y 3,4% del total de la mortalidad de la población, respectivamente, seguidas de los otros departamentos andinos, con una baja tasa en los litorales y la amazonia.

 

Discusión y Conclusiones. La mortalidad actual por cáncer gástrico (año 2005) en Colombia es de 10,5 por 100.000. El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer en nuestro país. Como reflejo de la mortalidad, su incidencia no ha disminuido y permanece estable a través de muchos años, como resultado de la ausencia de programas de tamización.

 

01-065

MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN COLOMBIA

 

William Sánchez, Arnold Arrieta

Hospital Militar Central – Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, D.C., Colombia

 

Introducción y objetivos. La tasa de mortalidad por cáncer de mama en el mundo oscila entre 5,5 y 35 a 40 por 100.000 habitantes. En Colombia, el Instituto Nacional de Cancerología reportó en el 2006 una tasa estimativa ajustada por edad de 12,4 y una cruda de 9,4, para el período de 1995 a 1999.

 

Ante la ausencia de una reporte unificado nacional, los datos de mortalidad a nivel mundial por cáncer de mama en Colombia son tomados teniendo en cuenta como única referencia los reportados por el registro de Cali (Universidad del Valle), con el inconveniente de que sólo representan un pequeño porcentaje de la población de Colombia y de que sus resultados no son validados por el DANE.

 

Por lo anterior, hasta el momento no se conoce la tasa de mortalidad nacional por cáncer de mama y cómo es el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en nuestro país.

 

Los objetivos fueron determinar la tasa oficial de mortalidad nacional por cáncer de mama, utilizando el registro nacional de mortalidad del DANE y evaluar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad y las posibles estrategias de tamización y seguimiento.

 

Materiales y métodos. Se realizó un estudio de descriptivo poblacional desde 2000 hasta 2005, analizando la base de mortalidad del DANE. Se realizó una cuantificación directa por análisis comparativo de las estadísticas vitales desde 1998. El cálculo de la omisión de defunciones se efectuó mediante el proceso de conciliación con base en el censo del 2005 y, la validación, mediante la aplicación del método de Preston y Coale y la ecuación de equilibrio.

 

Resultados. La mortalidad nacional por cáncer de mama  para los años 2000 a 2005, fue de: 7,5, 7,9, 8,2, 8,7, 8,6 y 8,7 por 100.000 habitantes, respectivamente.

 

Del año 2000 al 2005, se reportaron 459.451 mujeres muertas en Colombia, de las cuales, 10.452 fueron por cáncer de mama (2,2%). En el mismo período, en Bogotá se reportaron 2.063 mujeres muertas por cáncer de mama (2,9% del total de defunciones), seguida por Antioquia, con 1.704 (2,4%), y Valle, con 1.560 (2,7%). La mayor tasa de mortalidad en porcentajes por cáncer de mama en Colombia, está registrada en San Andrés y Providencia, con 4,8%.

 

En 45,9% de las mujeres muertas por cáncer de mama,  la edad oscilaba entre 40 y 59 años, con el pico de mayor tasa entre 50 y 54 años (12,9%). En el 2005, el cáncer de mama fue la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres de 50 a 59 años; en mujeres de 35 a 44 años, está a un margen muy estrecho de ser la segunda o tercera causa de muerte global, después del cáncer de cuello uterino y los homicidios.

 

Discusión y Conclusiones. La mortalidad actual por cáncer de mama (año 2005) en Colombia es de 8,7 por 100.000. La mortalidad es ascendente y se registra, principalmente, en los núcleos urbanos. El pico máximo de mortalidad se presenta en mujeres entre 50 y 54 años; sin embargo, es preocupante el registro elevado en mujeres menores de 45 años, por lo que se debe reflexionar e insistir en la importancia de la tamización precoz de esta enfermedad.

 

01-066

¿EXISTEN VENTAJAS EN EL ABORDAJE EXTRAPERITONEAL PARA EL MANEJO DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL?

 

Heinz Hiller, Julián Moreno, Jaime Camacho, Camilo Cabrera

Fundación CardioInfantil, Bogotá, D.C., Colombia

 

Introducción. Existen controversias sobre las posibles ventajas del abordaje transperitoneal sobre el extraperitoneal en la cirugía de aneurisma de aorta abdominal. Algunos estudios reportan menor morbilidad y complicaciones quirúrgicas, sin demostrar un impacto real en la mortalidad. Este estudio describe los resultados obtenidos con los dos abordajes en un solo centro de referencia.

 

Materiales y métodos. Es un estudio retrospectivo, descriptivo, que incluye 299 pacientes intervenidos electivamente entre enero 1995 y diciembre 2007, según las indicaciones internacionalmente aceptadas, y distribuidos en dos grupos según el abordaje (grupo 1: transperitoneal, grupo2: extraperitoneal).

 

Resultados. Se operaron 93 pacientes en el grupo 1 y 206 pacientes en el grupo 2. En ambos grupos predominaron los pacientes del sexo masculino (79,6% Vs. 73,3%) y la edad media fue de 68 años en ambos.

 

Las frecuencias de enfermedades concomitantes fueron similares en ambos grupos: diabetes mellitus, 9,7% Vs. 8,3%; previo infarto agudo del miocardio, 16,1% Vs. 17,0%; angina de pecho, 3,2% Vs. 1,9%; disrritmias, 6,5% Vs. 3,4%; enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 26,9% Vs. 24,3%; tabaquismo 69,9% Vs. 75,2%; insuficiencia renal crónica, 1,1% Vs. 2,9%; e insuficiencia renal aguda,1,1% Vs. 0% (valor de p no significativo).

 

Registramos 12,9% (n=12) reintervenciones en el grupo 1 y 5,8% (n=12) en el grupo 2; las causas más frecuente fue la evisceración en 4,3% (n=7) y el sangrado postoperatorio en 2,9% (n=6), respectivamente. Otras causas de reintervención fueron: oclusión del injerto 0,3% (n=1, grupo 2) sospecha de sangrado 0,7% (n=2), embolia distal 1% (n=3) y absceso intraabdominal 1% (n=3).

 

Se observó una tendencia a mayores complicaciones postoperatorias en el grupo 1, con una frecuencia de 30,1% (n=28) Vs. 12,6% (n=26) en el grupo 2. Sin embargo, el tipo de complicaciones fue similar.

 

Encontramos una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a estancia hospitalaria, estancia postoperatoria y estancia en la unidad de cuidado intensivo. Los resultados mostraron una estancia hospitalaria media de 13,3 días (DE ± 10,4) Vs. 7,19 días (DE ± 4,20) (p=0,00001), estancia postoperatoria media de 9,16 días (DE ± 8,1) Vs. 5,62 días (DE ± 3,46) (p=0.001) y estancia media en la unidad de cuidado intensivo de 2,76 días (DE ± 4,19) Vs. 1,56 días (DE ± 1,86) (p=0,00001).

 

La mortalidad inmediata total fue de 3,3% (n=10). La frecuencia de mortalidad por grupos fue de 6,5% (n=6) Vs. 1,9% (n=4). Las causas de muerte en el grupo 1 fueron accidente cerebrovascular secundario aL infarto agudo del miocardio, trombosis mesentérica inferior con colitis isquémica (n=2), sangrado irreversible, infarto agudo del miocardio con disfunción ventricular y sepsis secundaria a neumonía hospitalaria. En el grupo 2 se registraron, como causa de muerte, broncoaspiración en un paciente, sepsis por neumonía hospitalaria (n=2) y sepsis por oclusión intestinal.

 

Discusión y Conclusiones. En nuestra experiencia, el abordaje por la vía extraperitoneal presenta una tendencia favorable para los pacientes en cuanto a la estancia hospitalaria, la estancia en la unidad de cuidado intensivo, la frecuencia de complicaciones postoperatorias y la frecuencia de reintervenciones en el postoperatorio inmediato. Debido al tamaño de nuestra muestra no podemos concluir que hubo una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la mortalidad; sin embargo, observamos una tendencia a la reducción de la misma con el abordaje extraperitoneal.  

 

 

 

 

 

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