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REVISTA DE INMUNOALERGIA
Artículos
Originales
Prevalencia de aeroalergenos como causa de síntomas
respiratorios en pacientes acompañados en la consulta externa
de alergia e inmunopatología del hospital de clínicas
de la facultad de medicina de la Universidad de San Pablo,
Brasil
María Lavinha Machado Salomé, MD.1
1Docente
Disciplina de Alergia e Inmunopatología
Hospital de Clínicas Facultad de
Medicina
Universidad de San Pablo, Brasil.
2Pediatra
postgraduanda Disciplina de Alergia e
Inmunopatología Hospital de Clínicas
Facultad de
Medicina Universidad de San Pablo, Brasil.
El presente estudio evalúa la positividad de las
pruebas cutáneas a diferentes aeroalérgenos en 27 hombres y 73 mujeres de 15 a
55 años de edad, con historia clínica sugestiva de asma y/o rinoconjuntivitis
alérgica, atendidos en la Consulta Externa de Alergia e Inmunopatología del
Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Pablo,
Brasil. Fue utilizada la prueba de
puntura por ser mundialmente reconocido dada su excelente reproductibilidad y
baja incidencia de efectos colaterales. Se
utilizaron doce extractos patronizados, purificados y concentrados con alergenos
de Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Cladosporum
herbarum, Alternaria tenuis, Aspergillus fumigatus, epitelio de gato y perro,
Lolium perenne, Thyrophagus putrescentiae, Euroglyphus mainei, Blomia tropicalis
y Blatella germánica. Se encuentra como resultado que los alergenos de mayor
prevalencia en las condiciones ambientales y meteorológicas específicas de la
ciudad de San Pablo, Brasil fueron: Dermatophagoides
pteronyssinus 78.7%, Dermatophagoides farinae 61.2% y Blomia
tropicalis 50%.
Introducción
La prevalencia a diferentes alergenos como causa de
enfermedades atópicas en diferentes poblaciones, es dependiente de factores
climáticos y ambientales (1, 2, 3, 4). La
humedad, flora y temperatura, entre otros, influencian la cantidad de alergenos
con posibilidad de sensibilizar a individuos atópicos.
Atopia definida como una predisposición hereditaria que determinados individuos presentan al desarrollar anticuerpos IgE de forma continua cuando se han expuesto a alérgenos ambientales comunes, determinando así la ocurrencia de enfermedades alérgicas en sus descendientes (6, 7, 8, 9, 10).
Entre tanto, hay pocos datos que demuestren que existe
un factor hereditario para una respuesta alérgica a un determinado alergeno
(11, 12, 13). Es más probable que
las condiciones de exposición y la cantidad de alergeno con la cual el paciente
entra en contacto durante un determinado período de la vida (14, 15, 16),
asociada a condiciones especiales, tales como infecciones virales (17),
contaminantes atmosféricos (18, 19), etc., sean esenciales para el desarrollo
de la enfermedad.
Las pruebas de puntura (prick test) son mundialmente
utilizadas como pruebas diagnósticas debido a su excelente reproductibilidad y
a la baja incidencia de efectos colaterales.
Desde que las variaciones en la técnica pueden influenciar los
resultados, una preparación de referencia con potencia bien reconocida (por
ejemplo de histamina a 10 mg/ml) debe ser utilizada paralelamente a fin de
documentar la técnica. La precisión
del método en manos del investigador también debe ser documentada.
Una vez que las pruebas accidentalmente negativas son comunes, las
pruebas en duplicado deben ser realizadas con cada solución.
Objetivo
El propósito principal de la investigación fue evaluar la positividad de las pruebas cutáneas a diferentes alergenos en pacientes con rinitis y/o asma acompañados en la Consulta Externa de Alergia e Inmunopatología del Hospital de Clínicas de la Universidad de San Pablo, Brasil.
Materiales y métodos
Pacientes
Fueron incluidos en el estudio cien pacientes
consecutivos, con historia clínica sugestiva de asma y/o rinoconjuntivitis alérgicas,
atendidos en la Consulta Externa de Alergia e Inmunopatología del Hospital de
Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de San Pablo, Brasil,
durante los meses de mayo a septiembre de 1999 y que aceptaron participar en el
estudio.
Criterios de inclusión
1. Pacientes
con historia sugestiva de alergia respiratoria.
2. Edades
entre 15 y 55 años.
Criterios de exclusión
1. Pacientes
tratados con inmunoterapia específica en los últimos cinco años.
2. Pacientes
que estuviesen utilizando medicaciones que interfiriesen en la prueba de puntura
(prick test), en especial antihistamínicos.
Otros medicamentos que pudiesen influir en la prueba fueron suspensos por
tiempo suficiente (tiempo de acción del fármaco), para evitar cualquier
interferencia en los resultados (beta bloqueadores, antagonistas H-2,
antidepresivos tricíclicos, esteroides, cromoglicato, etc.).
3. Pacientes
embarazadas.
4. Pacientes
con dermografismo, dermatitis atópica grave, urticaria y otras enfermedades de
piel extensas.
Durante la primera consulta los pacientes respondieron a
un cuestionario con preguntas sobre herencia, enfermedades en la infancia,
profesión, condiciones sociales, hábitos, síntomas actuales y anteriores;
evolución, factores desencadenantes, tratamientos actuales y anteriores.
Fueron realizadas pruebas de puntura con una batería específica de
aeroalergenos.
Pruebas cutáneas de puntura
Las pruebas cutáneas de puntura (prick test) fueron
realizadas con extractos patronizados, purificados y concentrados, avalados por
el laboratorio Ifidesa-Aristegui (España).
Los siguientes alergenos fueron utilizados para la prueba:
Dermatophagoides pteronyssinus, Derma-tophagoides farinae, Cladosporum
herbarum, Alternaria tenuis, Aspergillus fumigatus, epitelio de gato y
perro, Lolium perenne, Thyrophagus putrescentiae, Euroglyphus mainei, Blomia
tropicalis y Blatella germánica. Extracto
de histamina a 10 mg/ml y solución salina glicerinada al 50% (como diluyente de
los extractos) fueron utilizados como control positivo y negativo,
respectivamente. Las pruebas fueron
hechas por duplicado, por personal especializado y que, en pruebas previas con
histamina a 10 mg/ml hubiesen obtenido un coeficiente de variación del área de
la pápula de menos del 40%, en veinte pruebas realizadas simultáneamente en
individuos no atópicos.
Descripción de la técnica
Después de limpiar la región de la prueba con algodón
embebido en alcohol, sin restregar, a fin de evitar la irritación de la piel y
secarla, fue hecha una marca adyacente a cada una de las soluciones a ser
analizadas con un lapicero dermográfico especial, a una distancia de
aproximadamente 3 cm. una de la otra; una gota de cada muestra fue colocada
cerca de la marca que le correspondía, de acuerdo con una distribución
predeterminada. Una lanceta
(lanceta de Østerballe), fue presionada durante cinco segundos sobre la
superficie de la piel (una para cada extracto), a través de la gota en un ángulo
de 90 grados, evitando sangrar, se secó con papel absorbente después de un
minuto, sin presionar ni restregar. La
lectura fue realizada 15 minutos después de realizada la prueba, diseñando las
pápulas resultantes con un lapicero dermográfico especial de punta fina,
inclusive los controles. Los
resultados fueron copiados con una cinta adhesiva transparente y transportados a
un papel milimetrado, para cálculo de los resultados.
Las pápulas fueron medidas a través del diámetro mayor y del diámetro
perpendicular a la mitad del primero.
Una prueba fue considerada positiva cuando la media geométrica
de los diámetros de las pápulas correspondientes a cada extracto fue de 3 mm.
(o mayor), excluida la pápula del control negativo.
Pápulas menores que la pápula de histamina y con diámetro superior a 3
mm. fueron consideradas como 1+, de tamaño igual a la pápula de histamina
como 2+, mayores que
la pápula de histamina, pero menores que dos veces su tamaño como 3+
y por lo menos el doble del tamaño de la pápula de histamina como 4+.
Estadística
Todos los resultados fueron colocados en tablas y la
prevalencia relativa de positividad fue calculada como un porcentaje del número
total de pacientes con pruebas de
puntura positivas. Las pruebas
fueron considerados significativas cuando p < 0.05.
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