TRAUMA RAQUIMEDULAR

Actualmente existe poca evidencia con respecto a la inmovilización prehospitalaria, pero las coincidencias entre las decisiones prehospitalarias y las decisiones intrahospitalarias luego de imágenes diagnósticas han permitido establecer algunos criterios de base para algunos pacientes seleccionados. De esta forma se establece que los pacientes que cumplan con las siguientes características deben ser inmovilizados completamente en la escena:

a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas neurológicos (parestesias, paresias, plejías, dolores radiculares) o intoxicación exógena.

b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de huesos largos, traumas torácicos, quemaduras.

c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.

En este tipo de casos, de acuerdo con estudios de evidencia clase III (reportes de casos, series de casos u opiniones de expertos), se deben utilizar todos los elementos de inmovilización anteriormente mencionados. Se sabeque el mejor collar cervical (rígido de una pieza) brinda un 70% de disminución del rango de movilización del cuello en flexo extensión y limita levemente el movimiento rotacional. Para lograr la inmovilización completa de la cabeza y la columna cervical es necesario utilizar los inmovilizadores laterales (aproximándose al 95%). Para complementar la inmovilización de la columna torácica y lumbar es necesario inmovilizar las cinturas pélvica y escapular con las cintas de fijación. Los miembros inferiores idealmente deben ser inmovilizados en conjunto con las correas laterales y rollos de espuma o toallas para rellenar los espacios entre ellos a nivel de las rodillas, las pantorrillas y los tobillos.

Igualmente, dentro de los estudios basados en evidencia científica, las camillas de vacío han resultado ser un poco mejores que las tablas rígidas sintéticas o de madera, ya que disminuyen la incidencia de áreas de presión por inmovilización prolongada y causan menos incomodidad a los pacientes. El problema de la utilización de estos equipos básicamente es de costos.

Los dispositivos de inmovilización deben retirarse sólo cuando se logre definir la ausencia de lesión estructural en la columna o la médula, o por orden médica, caso en el cual, quien emite dicha orden, debe asumir la responsabilidad. Para realizar la inmovilización y transporte del paciente, se requieren los siguientes elementos:

. Férula espinal (tabla rígida) larga (42cm x 186 cm).

. Férula espinal (tabla rígida) corta.

. Chalecos de inmovilización y extricación.

. Collares cervicales blandos (Thomas) y rígidos (Philadelphia).

. Inmovilizadores de cabeza.

. Cintas, cartón, espumas (ver guía de inmovilización y transporte de pacientes politraumatizados).

La mayoría de dispositivos se encuentran diseñados para ser utilizados en conjunto y así sumar un potencial de inmovilización de la columna cervical y toraco-lumbo-sacra cercano al 100%. La aplicación de estos dispositivos se ilustra completamente en la guía prehospitalaria de transporte de lesionados.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

3. Evaluar evidencia de alto impacto:

a. Personas muertas en el mismo vehículo.

b. Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora).

c. Deformidad del automóvil mayor de 50 cm.

d. Desplazamiento posterior del eje frontal.

e. Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37.5 cm, en el lado del pasajero de 50 cm en el lado opuesto.

f. Accidente de peatón o bicicleta contra automotor.

g. Accidente de motocicleta.

h. Víctimas de clavados en aguas poco profundas.

i. Pacientes inconscientes o con Glasgow menor de 14.

j. Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.

k. Fracturas de clavícula o costales altas ( 1° y 2° ).

l. Daño significativo de casco.

m.Trauma pélvico o de miembros inferiores.

n. Trauma facial severo.

o. Signos de trauma craneoencefálico (incluyendo signos de fractura de base de cráneo aún con Glasgow de 15).

4. Evaluar presencia de cualquiera de los siguientes signos:

a. Dolor en el cuello o en la espalda o presencia del mismo en la movilización.

b. Deformidad de la columna cervical.

c. Defensa muscular o ferulación del cuello o la espalda.

d. Déficit neurológico.

e. Disnea que aparece con la movilización del cuello.

f. Shock neurogénico.

g. Priapismo en los hombres.

5. Alineación e inmovilización manual de columna cervical.

6. Verificar el ABC.

7. Instalar collar cervical.

8. Realizar D ( signos de alarma):

a. Alteración sensitiva.

b. Alteraciones motoras.

c. Evaluación de dermatomas, establecer nivel de la lesión.

d. Verificar tono rectal (en pacientes inconcientes bajo autorización médica).

e. Priapismo.