INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE MANUAL DE PACIENTES

Mayla Andrea PerdomoAmar,MD

Residente Medicina de Urgencias . CES

Vicepresidente Asociación Colombiana de Medicina

de Emergencias . ASCOME

Tesorera Asociación Latinoamericana de Cooperación de Emergencias

Médicas y Desastres - ALACED

Andrés M. Rubiano Escobar. MD

Neurocirujano

Coordinador UCI Urgencias . Hospital Universitario de Neiva

Facultad de Salud . Universidad Surcolombiana

Presidente Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria

INTRODUCCIÓN

En Colombia una de las primeras causas de muerte es el trauma intencional, por lo cual se hace necesario contar con un eficiente sistema de atención prehospitalaria que se encargue de valorar a las víctimas, tratar en forma prioritaria las causas que amenacen la vida, inmovilizar al paciente para evitar lesiones  adicionales y transportarlo al centro de atención adecuado, contando con el apoyo de un centro regulador de urgencias.

Durante el transporte del paciente, debe limitarse el movimiento de la columna vertebral, con el fin de preservar la función neurológica. La inmovilización espinal es parte integral del manejo prehospitalario de todos los pacientes con lesiones potenciales espinales después de un evento traumático. Se calcula que del 3 al 25% de las lesiones espinales ocurren después del suceso traumático inicial, produciéndose las lesiones durante el transporte o en el transcurso del manejo inicial. Por tanto, todos los pacientes con lesiones de columna cervical o con lesiones potenciales, deben ser tratados con inmovilización total de la columna hasta que la lesión haya sido excluida o el manejo definitivo sea iniciado.

Las indicaciones de inmovilización en los pacientes traumatizados se basan en la evaluación de los siguientes aspectos:

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

Ante la presencia de cualquiera de los siguientes mecanismos de lesión, debe realizarse una inmovilización espinal completa:

. Caídas de altura.

. Eyección vehicular o caída desde un vehículo en movimiento.

. Explosiones.

. Clavados en agua poco profundas.

. Mecanismos que producen de forma súbita aceleración, desaceleración, rotación excesiva del cuello o torso (colisiones vehiculares).

. Volcamiento o rodamiento vehicular.

. Evidencia de alto impacto:

- Personas muertas al interior del vehículo.

- Impactos de alta velocidad (mayores a 32 Km/ hora).

- Deformidad del automóvil mayor de 50 cm.

- Desplazamiento posterior del eje frontal del vehículo.

- Intrusión del compartimiento de pasajeros de 37.5 cm en el lado del pasajero o de 50 cm en el lado opuesto.

- Colisión de peatón o bicicleta contra automotor.

- Colisión de conductor o pasajero en motocicletas.

Hallazgos físicos en el paciente

. Pacientes inconcientes o con Glasgow menor de 14 (estado mental alterado).

. Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.

. Fracturas de clavícula o costales altas (1° y 2°).

. Daño significativo de casco.

. Trauma pélvico o de miembros inferiores o lesiones localizadas en el área de la columna vertebral.

. Shock neurogénico.

. Priapismo en los hombres.

Factores asociados

La presencia de los siguientes factores indica la realización de inmovilización espinal completa:

. Incapacidad para comunicarse (alteracionesen el lenguaje, niños menores, extranjeros).

. Evidencia de uso de drogas o intoxicaciones (alcohol, analgésicos, sedantes, estimulantes).

. Presencia de lesiones distractoras. Lesiones que pueden disminuir la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones (fracturas de huesos largos, lesiones viscerales, lesiones por aplastamiento, quemaduras extensas o lesiones que alteren algunas funciones corporales).

. Los pacientes con trauma penetrante asociado a déficit neurológico.

La recomendación actual consiste en realizar una inmovilización espinal total al combinar  los siguientes dispositivos: férula espinal rígida, collar cervical rígido, inmovilizadores laterales de cabeza y cintas de fijación que aseguren al paciente, el collar y los inmovilizadotes laterales a la férula.

RECURSOS NECESARIOS

Los siguientes son los elementos necesarios para realizar la inmovilización del paciente:

Férula espinal rígida larga y corta

Es una camilla de madera, polietileno, metal u otro material rígido para el transporte de pacientes, con dimensiones de 43 cms x 186 cms y de 46 cms x 81 cms.

Férula ultraliviana

Es una camilla elaborada en cartón de plástico de alta resistencia (polímero polipropileno reciclable 100%), en láminas de calibre de 3 mm. Permite la inmovilización completa del paciente, incluso para lesión de columna; son resistentes a productos químicos, lavables y de fácil manejo y almacenamiento (Figura 1).

FIGURA 1. CAMILLA ULTRALIVIANA

Camilla plegable o de lona

Es una camilla fuerte y fácil de doblar, guardar y usar.Seguardan y se transportan cerradas; para esto los travesaños se doblan en sus puntos  de unión. Mide aproximadamente 60 cm de ancho y 2mts de largo. No se debe emplear en pacientes politraumatizados. (Figura 2)

FIGURA 2. CAMILLA DE LONA O PLEGABLE

Camilla cuchara o scoop

Es una camilla de gran utilidad en caso de atender personas politraumatizadas, pues el paciente no tiene que ser molestado para ubicar la camilla debajo de él. Debe usarse siempre con una camilla rígida debajo, para no correr el riesgo de que se abra y ocasionar la caída del paciente al suelo.

Collares cervicales blandos

Son collares fabricados en espuma, que no deben ser usados como dispositivos para inmovilización espinal, ya que éstos disminuyen el rango de movilización del cuello en menos del 5% y no cumplen con la función requerida en los pacientes con trauma.

Collares cervicales rígidos

Los collares cervicales rígidos tienen como función proteger a la columna cervical de la compresión. Estos limitan la flexión en cerca del 90% y la extensión, flexión lateral y la rotación en el 50%.