PSICOAFECTIVO

Liliana Machado Daza.
Psicóloga, Clínica Concebir Fertilidad, Cra. 8 No. 64 - 10
E-mail: aespinosa@saludnet.com.co

No hay por qué avergonzarse de las lágrimas,
Pues ellas testifican que el hombre
Es verdaderamente valiente,
Pues tiene el valor de sufrir.
Víctor Frankl.

Me sorprende mucho que la muerte haya pensado
En mí
Yo nunca pensé e ella.
Reginer.

La fertilidad o la infertilidad va acompañada de muchos factores psicológicos importantes, uno de ellos es el duelo. Es decir, ¿Cómo es que podemos acompañar a estas personas en su proceso de asimilación de la pérdida? Ya sea por un aborto natural o la fantasía del bebé deseado o la incapacidad de tener hijos por vía natural o asimilar el sentirse improductivos.

El dueño, es el proceso natural vivido por la persona que sufre y lucha anteriormente por una pérdida, cualquiera que esta sea; la muerte de un ser querido, la terminación de un noviazgo, la pérdida de un miembro o función corporal, la pérdida de la oportunidad, etc. Esto quiere decir que todos nosotros a diario experimentamos duelos y que lo más indicado es aprender a convivir con esta experiencia natural.

El duelo afecta todo nuestro ser, tanto físico, como psicológico. Todo depende de como la persona vive y enfrenta una situación de duelo.

Siguiendo este orden de ideas, cada persona vive un proceso diferente, por lo tanto es importante y transcendental porque implica sufrimiento y dolor, que puede ser manejado por medio de la expresión de sentimientos, pues el dolor se gasta. La emoción es energía que genera el cuerpo, ésta por principio físico, no se acaba sino que puede transformarse en enfermedades sómaticas como gastritis, problemas digestivos, estrés, diabetes, que puede desencadenarse en problemas de salud aún más graves. Esta energía debe ser sacada del cuerpo mediante la expresión de sentimientos como el llanto, risa, las palabras, el repetir un recuerdo, y puede ir complementado por alguna actividad física como el deporte. Esta expresión de la emoción ayuda a resignificar los recuerdos, los lugares, la comida y todas las cosas que significa a la persona la frustración de aquello que se fue.

A pesar de que el duelo, es un proceso individual existir algunas situaciones que es posible generalizar cuando las personas enfrentan pérdidas.

ETAPA I SHOCK
Constituye el momento inicial, en el cual la persona se enfrentan con la pérdida.

ETAPA II NEGACIÓN
Se puede manifestar de dos formas: en la primera de ellas se vive como un período de incredulidad sobre la pérdida como tal, Ej. "Se ha ido, pero así son las cosas".

ETAPA III NEGOCIACIÓN
La persona establece contratos de Dios o con la vida, con el objeto, puede movilizar cualquier recurso para cambiar la situación. Ej. "Dios si los salvas yo te prometo que no vuelvo a.".

ETAPA IV IRA
La persona se torna irritable e inconforme; en la base de esa ira se encuentra la pregunta ¿Por qué a mí? ¿Por qué ahora?.

ETAPA V DEPRESIÓN
Acompañada de desinterés, apatía, llanto, e insomnio, etc. Esta generalmente se asocia a sentimientos de culpa "lo perdí y nunca le dije lo que sentía por él".

ETAPA VI ACEPTACIÓN
Momento en el cual la persona tiene la posibilidad de ver tranquilamente la situación, es capaz de reconocer su grado de afectación por lo sucedido e incluso los aspectos positivos de la pérdida.

Estas etapas pueden suceder en este o en diferente orden, pueden vivirse todas o faltar una de ellas, pero el saber que existe nos permite comprender y aceptar nuestras propias reacciones, nos invita a comprometernos con nosotros mismos, en la elaboración de nuestros propios duelos.

Se habla de ELABORACIÓN DEL DUELO cuando hemos aceptado la pérdida y recordar no nos causa dolor sin embargo existen casos en donde nunca se elabora el duelo, y se lucha día a día para aceptar esa pérdida.

Por este motivo hay que evaluar las diferencias entre el duelo normal y un duelo patológico. Se explica claramente en las siguientes tablas.

DUELO "NORMAL"	EJEMPLOS DE DUELO PATOLÓGICO (Trastornos adaptativo)
FASES DEL DUELO "NORMAL"	TIPOS:
Tristeza - protesta Tristeza y momentos de euforia reactiva Desesperanza reversible Aceptación final.	"Paranoide" Reivindicativo y con querulancias sostenidas "Maníaco" Negación e euforia sostenida "Depresivo".
La desesperanza irreversible o Los síntomas de "desapego" respecto a la vida la relación social o el disfrute.	Depresión mayor cuando aparece más de 6 meses después de la pérdida o con importantes sentimiento de culpa "Somatizador".
Deben hacer pensar en la evaluación hacia un duelo patológico, que puede tomar formas diversas:	Con tendencia a las somatizaciones "Obsesivo" Tendencia a los rituales. (no sólo rituales normales en cada cultura). Con difunciones familiares consecutivas groseras Otras formas psicopatológicas consideradas en las clasificaciones al uso.

TABLA 2
Campos de información a valorar en la entrevista en una situación de duelo en general
(Duelo por pérdida de una familiar o allegado, pérdida psicofísica, paciente terminal.).

CON EL PACIENTE (O EL "PACIENTE DESIGNADO")	CON LA FAMILIA O EL CUIDADOR
Aspectos somáticos de la salud: Cómo come, duerme, si tiene dolor o cansancio, si presenta otros problemas de salud concurrentes. Idem. Significación de la pérdida: ....- Los cambios y reajustes que supone Sus creencias religiosas. ....- Existencia o no de posibles alternativas sustitutorias de la pérdida.	Significación de la pérdida: Los cambios y reajustes que supone sus creencias religiosas.
Forma de enfrentarse a la situación de crisis Vivencia y expresión de sentimientos (culpa, impotencia, ira, ambivalencia, temor, negación, depresión...) Estado emocional: ansiedad, depresión, persecución, negación...	Forma de enfrentarse a la situación de crisis Vivencia y expresión de sentimiento (culpa, impotencia, ira, ambivalencia, temor, negación, depresión...)
Experiencias anteriores, personales o familiares, y forma en que se enfrentó a ellas	Experiencias anteriores, personales o familiares, y forma en que se enfrentó a ellas.
Vivencia de la enfermedad o pérdida y expectativas de ayuda: Valorar aspectos relativos a: Qué es lo que conoce de la enfermedad ("qué creen que tiene") o pérdida. Cómo cree que puede evolucionar En qué aspectos le limita Si está de acuerdo con el tipo de ayuda recibida. Qué espera de nuestra ayuda. Quién más le ayuda o le puede ayudar.	Red natural de apoyo: disponibilidad de la familiar y patrones de comunicación (amigos, vecinos...) Red de apoyo organizada: recursos existenciales en la comunidad (grupos de autoayuda, asociaciones de voluntarios, ayuda profesional, etc).

Factores de riesgo
Niños preadolescentes, Viudos de más de 75 años. Personas que viven solas, personas aisladas socialmente, con red social deficitaria, muertes súbitas, en especial por suicidio. Relaciones con el muerto difíciles, trastorno psiquiátrico en los antecedentes, en especial si fue depresivo. Antecedentes de abuso de sustancias psicotrópicas, legales o ilegales, disfunción familiar espesa superviviente, en especial en el primer año autoestima y confianza en sí mismo escasa.

Sistema o red social de soporte
(tal como se define en el sistema cultural y socioconómico de la persona "en duelo").

Estado de salud de la persona en duelo:
Enfermedades previas o concurrentes, enfermedades o factores de riesgo concordantes (similares) con el fallecido.

Conocimiento de los procesos de duelo.
Y adaptativos y funcionamiento de la persona "en duelos" como forma de anticipar los consejos u orientaciones futuras.

TABLA No. 4
Aspectos a monitorizar o atender en un "proceso de duelo" o adaptativo

Aceptación de la pérdida (del fallecido).

Vivencia de pena y sufrimiento

Adaptación al medio (contando con la ausencia del fallecido)

Expresión de dudas, culpa, protesta, críticas, etc. Acerca del fallecido y de la relación con él. Pueden ser muestras de:
...- Un duelo patológico
...- O bien de:

Confianza en el profesional

Elaboración de la relación con el muerto: relación no idealizada.

Reorientación de la comunicación y los intereses emocionales hacia nuevas relaciones.