1.4.4 Craneotomo o Trepano Eléctrico (Figura 8)

Es un aparato de gran ayuda porque facilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del colgajo con la sierra eléctrica. Consta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energía y un pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.

1.4.5 Pieza de Mano

Es un sistema eléctrico fino que consta de un mango largo y delgado al cual se adaptan pequeñas fresas y que se usa para pequeñas erodaciones en hueso y cortes precisos. La pieza de mano recibe la energía a través de un cable flexible y aislado y tiene un pedal que maneja el cirujano para regular la velocidad del corte.

Figura 7. Trepano Eléctrico y Pieza de Mano

1.4.6 Separador Automático Cerebral de Leyla Diseñado por Yasargil

Es un sistema mecánico que consta de un soporte al cual pueden adaptarse dos brazos metálicos independientes, flexibles y que pueden mantenerse estáticos en la posición deseada por el cirujano mediante la tensión del asa metálica dispuesta en su interior. El soporte que sostiene los brazos se fija mediante un tornillo a los bordes de la tabla ósea de la Craneotomía y en el extremo libre de los brazos se sujetan las espátulas cerebrales las cuales se aplican a la superficie del cerebro para mantenerlo retraído permitiéndole al cirujano usar sus manos en otros pasos de la operación.

Figura 8. Separador Automático Cerebral (Leyla-Yasargil).

Usualmente el instrumental se distribuye en dos mesas; una pequeña o mesa básica donde se colocan instrumentos pequeños que son utilizados durante toda la operación, como por ejemplo: las tijeras, los porta - agujas, las pinzas en bayoneta, y las pinzas de Adson.

En la mesa grande o mesa de reserva se organizan por grupos los instrumentos grandes, la ropa, y los instrumentos pequeños de reserva.

El instrumental de microcirugía debe colocarse en otra mesa aparte para mantenerlo bien organizado y protegerlo de otros elementos que puedan maltratarlo.

La organización de los instrumentos varía según las diferentes escuelas; pero tiene como objeto sistematizar la ubicación de los instrumentos por grupos según su función para facilitar su localización en forma rápida y precisa cuando sean requeridos por los cirujanos.

Los siguientes esquemas son un ejemplo de como organizar el instrumental en nuestro quirófano, esquemas que pueden ser modificados según las costumbres y conveniencias del equipo quirúrgico.

La distribución de los elementos en la mesa de derecha a izquierda; o de izquierda a derecha depende de la posición de los cirujanos y la instrumentadora para cada operación.

A continuación agruparemos los instrumentos básicos para recordar su función y uso en las operaciones del sistema nervioso.

Figura 9 Mesa de Reserva (Craneotomía)

................................Izquierda...........................................................................................Derecha

Figura 10 Mesa Básica (Craneotomía y Laminectomía)

................................Izquierda............................................................................................Derecha

Figura 11 Mesa de Reserva (Laminectomía)

.................................Izquierda...................................................................................... ...Derecha

I. Bisturí:

1. No. 3 con hojilla No. 15: lo usamos para incisiones de duramadre, ligamento amarillo, anillo fibroso del disco intervertebral.
2. No. 4, con hojilla No. 20-21-22: lo usamos para demarcar la incisión en la piel, ( galea y aponeurosis).

II. Tijeras:

1. De material (Mayo): la usamos para cortar citarse, cotonoides, gelfoan.
2. De tejido (Metzenebaum)
3. De duramadre (Taylor)

III. Pinzas:

1. Raney: las usamos para aplicar y retirar los ganchos hemostáticos de Raney que se usan en piel cabelluda.
2. Hemostaticas (Kelly - Mosquito): las usamos para controlar el sangrado de la piel.
3. Allis: para traccionar y reparar ligamentos aponeuroticos.
4. Bayonetas: para coagular vasos en tejido subcutáneo, manejo de cotonoides, gasas, algodones y fragmentos de gelfoan.
5. Adson: con dientes, o sin dientes; las usamos para coger tejidos resistentes y débiles respectivamente.
6. Alligatore: (Cushing) para coger o extraer fragmentos de tejido tumoral, disco intervertebral, o cuerpos extraños.
7. Hipófisis: (Adson) para extraer fragmentos de tejido friable.

IV Disectores:

1. Adson - Love plano: Los usamos para presentar bolitas de cera para hueso.
2. Adson - Love curvo: los usamos para disecar la duramadre de la tabla interna del cráneo.
3. Free: Lo usamos para disecar el ligamento amarillo (Laminectomía)
4. Coob: lo usamos para disecar los músculos dorsales (laminectomía).

V. Ruginas:

1. Recta y curva: las usamos para desperiostizar y disecar el músculo en las craneotomías y laminectomía.

VI Gubias - Cizallas - Curetas:

1. Kerrison: las usamos para cortar pequeños fragmentos de hueso en fragmentos de hueso en foraminectomía y laminectomías.
2. Lexel: Para retirar fragmentos de hueso en craneotomías y laminectomías.
3. Curetas: la usamos para retirar fragmentos pequeños de hueso.
4. De Vilbiss: son utilizadas para cortar hueso.

VII Separadores Automáticos:

1. Mastoides: Se usan en incisiones pequeñas de cuero cabelludo
2. Adson - Beckman y Gelpy-Weitlaner: Se usan para separar colgajos de piel y músculo en cirugías de cráneo y columna
3. Leyla-Yasargil: es un separador automático que mantiene fijas las espátulas cerebrales
4. Taylor y Sheldom: Se usan en cirugía de columna para separar los músculos dorsales
5. De Cloward: se usa para separar los cuerpos vertebrales en el abordaje anterior

VIII Separadores Manuales:

1. Farabeuf y Senn: ambas son usadas en la separación de piel y de tejido subcutáneo
2. Richardson: Son utilizadas para la separación de los músculos dorsales en la laminectomía y cirugía de cuello
3. De raíz nerviosa: se utiliza para separar la raíz nerviosa en la discodectomía.

IX Espátulas Cerebrales:

1. Se utilizan espátulas de diferentes tamaños

X Sierra Gigli:

1. Se usa para cortar el hueso en la Craneotomía; debe presentarse tensionada para ser montada sobre el conductor de gigli

XI Trepano Manual de Hudson:

1. Se usan para realizar perforaciones en el cráneo; primero se inicia la trepanación con la pieza angulada y cortante para luego continuar con las fresas.

En la cirugía de fosa posterior debe montarse primero la extensión que alarga el instrumento y facilita el procedimiento.