|Domingo, octubre 26, 2014

Enfoque y Manejo del Paciente Obeso, Diagnóstico  

Asociación Colombiana de Obesidad y Metabolismo – ASCOM

Para detectar con precisión y confirmar el diagnóstico de obesidad deben tenerse en cuenta diferentes parámetros que abarquen el paciente desde un punto de vista integral, además de ayudarse con la elaboración de una muy buena historia clínica, un minucioso examen físico que contenga el IMC, la solicitud de exámenes paraclínicos de rutina y algunos especiales, si el caso así lo amerita.

Historia clínica:

La historia clínica para el estudio de estos pacientes debe hacer énfasis en diversos aspectos como:

1. Ocupación.
2. Iniciación de la obesidad: niñez, embarazo, cirugías, etc.
3. Anamnesis nutricional: hábitos, vicios, número de comidas, gustos y apetencias.
4. Aspectos psicológicos
5. Actividad física habitual y prácticas deportivas preferidas.
6. Respuesta a tratamientos anteriores.
7. Antecedentes personales y familiares de otros factores de riesgo.
8. Sintomatología sugestiva de endocrinopatías.
9. Ingesta de fármacos (anovulatorios, corticoides y antisicóticos)

Examen físico:

La exploración física debe ser completa incluyendo la determinación del IMC y la RAG para clasificar el tipo de obesidad y su pronóstico.

Exámenes paraclínicos:

La solicitud de exámenes de laboratorio en el paciente obeso debe estar dirigida a confirmar o a descartar las patologías sugeridas por la historia clínica y la revisión física, a tratar de buscar causas secundarias y así mismo, analizar los posibles factores de riesgo asociados.

Exámenes generales:

- Glicemia pre y post-prandial (si hay sospecha de resistencia insulínica puede ordenarse una prueba de tolerancia oral a la glucosa con insulinemias simultáneas).

- Perfil lipídico completo: Colesterol total, triglicéridos y HDL. Las LDL se pueden medir directamente o calcular con la fórmula de Friedewald (§) así: LDL 0 Colesterol total – HDL- Triglicéridos/5

(§) Válida mientras los triglicéridos no sean mayores de 400 mg/dL

- Acido úrico
- Cuadro hemático*
- Creatinina*
- Parcial de orina*
- E.K.G.*
- Rayos X de Tórax*

* De acuerdo al criterio médico.

Exámenes especiales:

Según los resultados preliminares o de acuerdo a alguna sospecha diagnóstica por la historia clínica, podría solicitarse perfil tiroideo (TSH sería suficiente si se quiere descartar un hipotiroidismo primario), cortisol, prolactina, rayos X de silla turca o de columna lumbar, prueba de esfuerzo, etc.

Según los resultados de los exámenes el paciente podrá ser remitido al especialista correspondiente.

Las muestras de laboratorio se deben tomar con ayuno de 12 horas, sin ingestión previa de bebidas alcohólicas. Se recomienda enviar los pacientes a un laboratorio de referencia en el que exista una adecuado control de calidad.

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