|Lunes, septiembre 1, 2014

Operaciones para el Tratamiento de las Lesiones en la Columna Vertebral  

Médula Espinal, Raíces Espinales y Nervios Periféricos

Dr. JORGE ARANA CARVALHO
Lic. LETICIA RODRÍGUEZ RAMÍREZ

Estas operaciones tienen como objetivo reparar las estructuras vertebrales lesionadas para evitar las deformidades de la columna y la compresión o laceración secundaria del tejido nervioso. Según el sitio de la lesión pueden verse lesionadas la médula espinal y las raíces nerviosas produciendo alteraciones neurológicas como síndromes dolorosos, motores y disfunción de los esfínteres. Además de las lesiones causadas por los traumatismos (tales como las fracturas y luxaciones vertebrales y los hematomas, los fragmentos óseos y la presencia de cuerpos extraños como los proyectiles), también son frecuentes las herniaciones del disco intervertebral y los tumores espinales.

La columna vertebral puede abordarse quirúrgicamente por vía anterior o por vía posterior aunque pueden realizarse abordajes mixtos (antero-lateralpostero-lateral).

Posición para Laminectomía

Figura No. 32. Posición para Laminectomía

Hernia discal

a) Protrusion
b) prolapso
c) Secuestro
d) Hernia lateral del disco

Figura No. 33 Hernia discal

Operaciones para decomprimir o abordar el canal vertebral

Vía Posterior: Laminectomía

Para abordar el canal vertebral por vía posterior es necesario retirar todos los elementos del arco posterior de la vértebra o parte de ellos. Cuando se reseca la apófisis espinosa, los ligamentos posteriores y la lámina se habla de laminectomía.

Objetivo:

Decomprimir el tejido nervioso y resecar la lesión en su totalidad.

Técnica:

Paciente en posición de cubito ventral o lateral con las piernas flejadas

    1. Cuando la intervención va a realizarse en la región cervical el paciente puede colocarse en posición sentado según la decisión del cirujano
    2. Realizamos asepsia y antisepsia
    3. Infiltramos de la piel y el tejido subcutaneo con marcaina
    4. Practicamos una incisión mediana longitudinal de piel y tejidos subcutaneos (aponeurosis, ligamentos, músculos paraventrales)
    5. Realizamos hemostasia con pinzas kelly y electrocoagulación
    6. Disecamos los músculos paraventrales con gazas húmedas y disector de Cobb o cinceles
    7. Resecamos la apófisis espinosa con cizalla y gubia de Lexel recta y curva de doble acción exponiendo el ligamento amarillo y haciendo hemostasia en los bordes del hueso con cera
    8. Disecamos el ligamento amarillo con bisturí No. 15 y pinzas Kerrison protegiendo con cotonoides el saco dural
    9. Exponemos el saco dural y las raíces posteriores
    10. Utilizando micro-cotonoides triangulares, microcánula de succión, gancho de nervio y separador de raíz exploramos el saco dural y las raíces nerviosas
    11. Extirpamos la lesión extradural (osteofito, disco intervertebral herniado o tumor) utilizando diferentes instrumentos tales como las curetas, pinzas Kerrison, biotomos o Alligator y haciendo hemostasia con la coagulación bipolar
    12. Cuando la lesión esintradural (tumores, empiemas, malformaciones vasculares) colocamos puntos de reparo en la duramadre con seda 4(0) los cuales mantenemos fraccionados utilizando pinzas mosquito
    13. Bajo visión microscópica incidimos longitudinalmente la duramadre protegiendo con microcotonoides el tejido nervioso subyacente y haciendo hemostasia con coagulación bipolar o por compresión con láminas de gelfoam
    14. Una vez completa la resección de la lesión utilizando microinstrumentos revisamos la hemostasia antes de iniciar el cierre por planos
    15. Suturamos la duramadre los músculos la aponeurosis, el tejido celular subcutaneo y la piel
    16. Colocamos apósitos y tela adherente sobre la herida

Instrumental:

  • Básico: Coagulador monopolar-bipolar, succión, microscopio quirúrgico, pinzas bayoneta, pinzas …..kelly, portagujas, pinzas disección, tijeras, separadores Farabeuf, cotonoides y gelfoam.
  • Disectores: cinceles, Cobb
  • Separadores: Gelpi, Adson Beck-man-Taylor y Sheldom
  • Cizallas: Rectas y anguladas
  • Gubias: Rectas y curvas (Lexel)
  • Kerrison: Rectas y anguladas
  • Biotomos (Alligator): Rectos y angulados
  • Microinstrumentos
  • Suturas: duramadre: neurolon (3-0) Músuclo-fascia-piel:
      1. Dexon 2-0
      2. Vicryl 2-0
      3. Seda 2-0

Hemilaminectomía para hernia lateral del disco.

Figura No. 34 Hemilaminectomía para hernia lateral del disco.

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