|Miércoles, julio 30, 2014

Trauma Craneoencefálico  

Dr. JORGE ARANA CARVALHO
Lic. LETICIA RODRÍGUEZ RAMÍREZ

Fracturas Deprimidas del Cráneo:

Se habla de fracturas deprimidas del cráneo, cuando el fragmento o fragmentos óseos que la componen, se encuentran dentro de la cavidad endocraneana, comprimiendo las meninges o lacerando el tejido nervioso y/o las estructuras vasculares que los nutren, se dice que son abiertas, cuando se acompañan de heridas en el cuero cabelludo pero cuando el cuero cabelludo está íntegro se clasifican como fracturas cerradas.

Objetivo de la Operación

Retirar los fragmentos óseos deprimidos, limpiar y reparar los tejidos subyacentes lesionados.

Técnica

    1. Bajo anestesia general:
    2. Previa Asepsia y antisepsia practicamos una incisión semicurva alrededor del área de la fractura.
    3. Disecamos los tejidos blandos, exponiendo el área de la lesión.
    4. Practicamos uno o dos agujeros de trepanación, adyacentes al área ósea de la fractura.
    5. A través de los agujeros de trepanación, introducimos un disector para elevar los fragmentos deprimidos y facilitar su retiro con gubia.
    6. Si los fragmentos se encuentran impactados, se inicia la Craneotomía osteoclástica en las zonas puente, entre los agujeros de trepanación y la fractura, para facilitar la movilización y extracción forzada de los fragmentos óseos impactados.
    7. Controlamos el sangrado sobre la duramadre y corteza lacerada, con el ectrocoagulación bipolar, previa irrigación con gotero y succión simultánea.
    8. Lavado exhaustivo del área traumática
    9. Suturamos la duramadre
    10. Suturamos por planos el músculo, la aponeurosis, la piel, y colocamos apósitos y vendaje compresivo
Craneotomía Osteoclástica
(D).Exposición Durante
(E). Exposición de cerebelo

Figura 16 Craneotomía Osteoclástica

Instrumental:

(Ver Craneotomía osteoclástica)

Fracturas Fronto-basales (Fistula nasal LCR)

Objetivo de la operación:

Considerando el riesgo de meningitis y meningoencefalitis, que presenta un paciente con rinoliquia secundaria a una fractura fronto basal, se busca con esta intervención, reconstruir el defecto de la duramadre y el defecto óseo, para proteger el sistema nervioso central.

Técnica:

Bajo anestesia general:

    1. Incisión transfrontal – temporal y trepanación osteoplástica frontotemporal.
    2. Incisión de la duramadre.
    3. Utilizando espátulas cerebrales, montadas en el retractor automático Leyla-Yasargil, y medios de magnificación visual (Lupas o microscopio quirúrgico) levantamos el lóbulo frontal, exponiendo la fosa anterior de la base del cráneo.
    4. Los defectos de la duramadre son reconstruidos con parches de duramadre liofilizada o con aponeurosis del tensor de la fasia lata la cual fijamos con puntos de seda 000 y reforzamos la sutura con fibrina sintética. También puede utilizarse fragmentos de aponeurosis del músculo temporal del paciente para cubrir el defecto.
    5. Los defectos óseos son reconstruidos con metilmetacrilato. (Ver craneoplástia)
    6. Sutura por planos
    7. Apósitos y vendaje

Craneotomía Osteoclástica

(A) y (B) Fractura conminuta y deprimida del cráneo.
(C) Esquirlectomía

Figura 17. Craneotomía Osteoclástica

Instrumental:

(Ver craneotomía osteoplástica)

Hematoma Epidural

Se entiende por hematoma epidural, una colección de sangre, localizada entre la duramadre y la tabla interna del cráneo, es ocasionado por la laceración de las arterias meningeas o de los senos venosos durales.

Por originarse de un sangrado arterial, el crecimiento del hematoma puede ser rápido y la compresión del cerebro subyacente, es aguda, por lo cual debe considerarse su evacuación en forma urgente.

Objetivo de la operación:

Evacuación urgente del hematoma, par decomprimir el cerebro subyacente, y evitar la herniación del uncus del hipocampo. Controlar el sangrado de la arteria meningea lacerada.

PUBLICACIONES RELACIONADAS

Deja un comentario

Tu dirección de correo y teléfono no serán publicados.


*