|Jueves, octubre 23, 2014

Anticonceptivos Orales Combinados: Contraindicaciones  

Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D

En 1995 la Organización Mundial de la Salud definió los criterios de elegibilidad médica, para el inicio y continuación del uso de los métodos contraceptivos (186). En la clase primera, sin restricciones para el uso de la píldora se incluyen: edad – desde la menarquia a los 40 años -, obesidad, historia previa de hipertensión inducida por el embarazo, ectropión cervical, antecedente de embarazo ectópico o mola hidatiforme o enfermedad benigna de la mama, miomatosis uterina, sangrado menstrual irregular, dismenorrea, enfermedades crónicas como : epilepsia, malaria, tuberculosis y enfermedades tiroideas. En la clase segunda, los efectos benéficos superan los riesgos : fumadoras menores de 35 años, mujeres sanas mayores de 40 años, migrañas sin síntomas neurológicos focales, enfermedad de células falciformes, flebitis superficial y lesiones pre-cancerosas del cérvix. En la clase tercera, los riesgos superan las ventajas : grandes fumadoras menores de 35 años, historia de cáncer de seno o hipertensión arterial lábil, uso de anticonvulsivantes y algunos antibióticos. Para las condiciones incluidas en las clases segunda y tercera la decisión de usar anticonceptivos orales puede ser difícil. Se deben incluir en la consejería el recurso de otros métodos de planificación y si los anticonceptivos son prescritos se debe realizar una cuidadosa vigilancia medica (186).

En la clase cuarta están las condiciones en las cuales los anticonceptivos orales estén contraindicados. La primera y obvia contraindicación es la sospecha o evidencia de embarazo (7,186). Contraindicación formal al uso de los estrógenos, mujeres grandes fumadoras – más de 20 cigarrillos/dia -, y sobre todo si son mayores de 35 años, diabéticas, hipertensas, con desordenes del metabolismo lipídico, enfermedad hepática. Están contraindicados en quienes padezcan patologías cardiovasculares: Cardiopatía reumática, miocardiopatía o arteriopatía coronaria (20), tengan antecedentes de fenómenos trombo-embolicos, infarto de miocardio, tromboflebitis, accidente cerebro vascular, anomalías sanguíneas (policitemia o leucemia) o afecciones que predispongan a estos problemas (7,20,186).

Aunque existen posiciones encontradas, no se deben utilizar anticonceptivos orales en pacientes lactantes ni en mujeres con antecedentes de cáncer del tracto genital. Cuando en la consulta de consejería anticonceptiva se detecte la presencia de episodios de sangrado genital anormal, debe realizarse un estudio adecuado y alcanzarse un diagnostico etiológico antes de recomendar la píldora (7). El inicio de migraña, exacerbación de migraña pre-existente, cefáleas severas e inusualmente frecuentes, disturbios visuales o auditivos agudos, incrementos significativos de la tensión arterial o ictericia, son razones para suspender el uso de los anticonceptivos orales (7,186).


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