|Viernes, julio 25, 2014

Anticonceptivos Orales Combinados: Beneficios  

Dr. Álvaro Monterrosa Castro, M.D

El principal beneficio de los anticonceptivos orales combinados es que son un método sumamente eficaz, conveniente y reversible, en la prevención de la gestación no deseada (2,11,51,70). Dicha eficacia anticonceptiva suele ser determinada por el índice de Pearl, el cual se calcula multiplicando la cantidad de embarazos no deseados presentados por 12 por 100 y dividido todo por la cantidad de ciclos observados.

Derman (Q-4) informa que el uso de anticonceptivos orales previene gran número de hospitalizaciones y muertes, debidas a complicaciones relacionadas con el embarazo. Dicho autor cita publicaciones de 1991 del Alan Guttmacher Institute quienes encontraron que cerca de 1.614 x 100.000 usuarias de píldoras previenen hospitalización cada año debido a los efectos benéficos de los anticonceptivos orales (71).

El evitar el embarazo conlleva una reducción en la mortalidad materna relacionada con éste, evento de especial importancia en países en desarrollo. No obstante en ellos, la ejecución de los programas de planificación familiar deben enfrentar grandes dificultades. Se debe luchar contra numerosos mitos que dan pie a la creencia mal fundamentada: que los anticonceptivos orales aumentan los riesgos de enfermedad en la mujer. A ello ha contribuido una prensa no bien informada que divulga, magnificándolos, los riesgos potenciales, dejando en la población una impresión distorsionada que conlleva a la renuencia a usar el método (51,72,73).

Se considera la mortalidad materna para los países Africanos de uno en 150, lo cual es un grave problema de Salud Pública.

En Europa occidental y en los EEUU, se considera que la mortalidad materna es de 1/10.000. Pese a estas cifras, los anticonceptivos orales son más seguros que los riesgos inherentes al embarazo (74). Para 1980 Ory y Colaboradores (75) calcularon en EEUU una mortalidad anual relacionada con los anticonceptivos orales de 3.7 x 100.000 usuarias (con variación de 1.8 en no fumadoras a 6.5 en fumadoras). Si para el mismo período la mortalidad materna fue del 20.6 x 100.000 recién nacidos vivos, es decir cinco veces mayor, se deduce el beneficio en cuanto a riesgo de muerte, que generan los anticonceptivos orales (76).

Otros efectos benéficos: Los no anticonceptivos

Desde mediados de los años sesenta una serie de efectos adversos, algunos graves, reales o potenciales de tipo cardiovascular, fueron informados con el uso de anticonceptivos orales (4). Pronto fue evidenciada su relación con la dosis estrogénica y con el tipo de gestágeno utilizado (32). Pero a la par que estos efectos secundarios eran evidenciados, algunos efectos benéficos fueron reportados (2,3,76,77,78). Hoy día están bien establecidos y aceptados, y son una forma importante para mejorar la morbi-mortalidad materna atribuible al embarazo y parto, embarazo ectópico e interrupción voluntaria del embarazo (3,11,73,79), así como ofrecer ventajas para la salud de la mujer (20,38,70,77, 80).

Más sin embargo sólo una cantidad relativamente pequeña de dicha información ha sido divulgada (51). Para 1982, Ory calculó que se evitaban 50.000 hospitalizaciones cada año entre las usuarias previas y actuales de anticonceptivos orales combinados en U.S.A exclusivamente (77). Gran parte de los beneficios no anticonceptivos de los anticonceptivos orales combinados son desconocidos por la mayoría de los médicos (51,73). Muchos de estos estudios, donde se demuestran los efectos benéficos no anticonceptivos fueron realizados con macrodosis (9), y no existen evidencias si estos efectos se han disminuido o desaparecido con el empleo de microdosis o con los gestágenos de tercera generación. La mayoría de los efectos benéficos no contraceptivos son consecuencia de la supresión de la ovulación (71). La tabla Nº 3, presenta un listado de estos beneficios, algunos con más evidencias que otros y unos pocos en discusión (51,76).

Tabla N° 3

anticonceptivos orales combinados tabla no 3

Drife J. (51)

1. Mejoría de la Dismenorrea

Los anticonceptivo orales son muy eficaces para manejar la dismenorrea. En el antiguo y ya clásico estudio de los anticonceptivos orales realizado por el Royal Collage of General Practitioners (80) se encontró que la dismenorrea era 63% menos frecuente entre usuarias de anticonceptivos orales que entre las no usuarias (49,80).

2. Corrección de los ciclos menstruales irregulares

Los anticonceptivos orales combinados al inducir niveles hormonales equilibrados, estabilizan las modificaciones del tejido endometrial reduciendo la incidencia de menorragias y trastornos afines (81). Los ciclos menstruales suelen ser regulares, presentándose el despeño menstrual en los períodos de pausa en la toma de la píldora. El Spotting y el sangrado intermenstrual por escape, son efectos pocos frecuentes que tienen relación con los bajos niveles hormonales presentes en las tabletas anticonceptivas orales, y generalmente sólo se presentan en los primeros ciclos de uso de la píldora. El Gestodeno parece establecer un mejor control del ciclo que el Norgestimato y el Desogestrel (38,64).

3. Prevención de los quistes ováricos funcionales

Los quistes ováricos funcionales ocurren muy frecuentemente en las mujeres que tienen ovulaciones. Al administrarse anticonceptivos orales combinados y estabilizarse los niveles hormonales se produce un efecto inhibitorio sobre la actividad ovárica, conllevando un descenso en la incidencia de la formación de quistes ováricos funcionales, incluyendo foliculares, granulosa-luteínicos y tecaluteínicos (76,82). Esta disminución del riesgo es sólo mientras se utiliza la píldora. En el estudio de Oxford/FDA, se pudo observar una disminución del 49% en la incidencia de quistes foliculares y disminución del 78% en la incidencia de cuerpo lúteo persistente, en comparación con pacientes no usuarias (83). En 1982 Ory (77) calculó que los anticonceptivos orales evitaban el 35% de las hospitalizaciones con quistes ováricos funcionales. En 1987 Caillouette y Koehler (84) sugirieron que los anticonceptivos orales multifásicos podrían aumentar el riesgo de quistes ováricos funcionales, más la Food and Drug Administration (FDA) (85) consideró que las pruebas eran insuficientes para tal relación y en contraposición presentó menos de 40 informes de quistes funcionales en mujeres que recibieron más de 56 millones de ciclos de preparados multifásicos entre 1982 y 1986. Estudios epidemiológicos son realizados para tener una mayor precisión (29,82,85).

4. Protección contra el cáncer epitelial ovárico

Debido a la falta de estrategias eficaces para el diagnostico y tratamiento temprano del cáncer de ovario, es de capital importancia la prevención (76). Esta patología es una importante causa de morbilidad y mortalidad. Se estimó que para 1980 ocurrieron 137.600 casos nuevos en el mundo (86). Estudios a gran escala realizados por el Centro para el Control de las Enfermedades de EE.UU. y el Royal Collage of General Practitioners del Reino Unido (RCGP) indican que la supresión de la ovulación causada por los anticonceptivos orales protege contra el desarrollo del cáncer epitelial ovárico (20,76). Este efecto benéfico es directamente proporcional al tiempo de uso y persiste muchos años después de suspendida la planificación con este método (87). La evaluación norteamericana denominada : Estudio sobre cáncer y hormonas (CASH) demostró que el uso de uno a cinco años de anovulatorios orales disminuye en un 50 a 70% el riesgo de cáncer ovárico (88). Este efecto protector aumenta entre más sea el tiempo de uso y se extiende por lo menos hasta diez años después de interrumpido (70,89). La Organización Mundial de la Salud también realizó un estudio multicéntrico confirmando el efecto protector de los anticonceptivos orales contra el cáncer epitelial ovárico (90). Dos estudios de Cohortes realizados en Gran Bretaña, confirmaron el efecto protector de la píldora al encontrar riesgos relativos de 0.3 y o.6 en mujeres que habían usado el método en algún momento (83,91). El efecto protector es tanto para tumores malignos como para Bordenline (92) y cada uno de los principales subtipos histológicos de cáncer epitelial (70,93). No se ha observado efecto protector contra tumores mucinosos (70,90). El riesgo relativo para mujeres que habían usado píldoras por 10 o más años, en comparación con quienes nunca la habían usado fue de 0.2 (88). El menor riesgo de cáncer ovárico epitelial es tanto en mujeres jóvenes como en las demás edades (94), tanto en nulípara como en quienes han tenido uno o varios hijos (70). Resultados del estudio de cáncer y hormonas esteroides sugieren que el efecto protector no depende de la dosis del estrógeno o del gestágeno, aunque se necesitan nuevas evaluaciones utilizando microdosis y sobre todo los noveles preparados trifásicos (70-88).

No existe protección contra el cáncer no epitelial del ovario. En el estudio sobre cáncer y hormonas (88) el riesgo relativo de cáncer de células germinales ováricas en mujeres que en algún momento habían usado anticonceptivos orales fue de 1.6 y de 1.0 en quienes habían usado anticonceptivos orales por cinco o más años (70,88). Tampoco se ha notificado relación entre el uso de anticonceptivos orales con el riesgo de Teratoma benigno del ovario, en el estudio realizado en Walnut Creek (95) en U.S.A., ni en el de la Asociación de Planificación de la Familia realizado en Oxford en el Reino Unido (83). No se ha encontrado relación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de Cistadenoma ovárico (83,95), sin embargo en la evaluación Británica (83) sugieren que el riesgo del Cistadenoma ovárico puede ser menor para las pacientes que recientemente han recibido anticonceptivos orales, que para las usuarias antiguas o las que nunca los han recibido.

5. Mejoría del Mittelschmerz

La píldora suele eliminar el cólico que se produce durante la ovulación (19).

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