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REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA
Prurito anal
Mario
H.Rey,Rafael García
Mario
Humberto Rey Tovar,MD.Médico internista.Gastroenterólogo, Instructor
Hospital Universiatrio La Samaritana.Rafael García Duperly. Cirujano,Coloproctólogo,Fundación
Santa Fe de Bogotá.Bogotá,D.C. Rev
Col Gastroenterol 2000;15:129-130.
El
prurito anal se define como irritación de la región perianal,con deseo de
rascado. Aunque es un síntoma frecuente en la población adulta, por razones
culturales es un motivo infrecuente de consulta (1-2). El prurito anal es un síntoma
y no un diagnóstico; siendo la región del anodermo muy frágil y sensible,
existen muchas causas ambientales y patológicas que pueden ocasionarlo (1-3).
En la mitad de los casos, la causa es idiopática (1-3). Se postula que la
filtración inaparente de materia fecal hacia la piel perianal es el común
denominador de la mayor parte de los pacientes, la cual puede ocurrir por dos
mecanismos: primero, debido a un reflejo inhibitorio rectal que se activa con un
umbral muy bajo o, segundo, por hipotonía del esfínter anal interno (1-3).
La piel perianal mantiene un pH ácido, que se altera por la alcalinización que
produce la materia fecal, más el efecto irritante que producen las bacterias; a
esto se suma, en algunos pacientes, la sudoración excesiva,la falta de aseo o
el exagerado aseo, o el uso de jabón, estados posquirúrgicos o posradiación
de esta región unido al rascado continuo que produce laceraciones locales con
aumento de la sensación de rascado (1-3).
Dentro
de las causas conocidas, se describen las siguientes (1-3):
1.
Enfermedades anorrectales: fístulas, fisuras, condilomas, hemorroides,mariscos
cutáneos residuales, hidradenitis supurada.
2. Enfermedades neoplásicas, como la enfermedad de Paget.
3.
Enfermedades dermatológicas: psoriasis, dermatitis seborreica, liquen plano,
eczema atópico.
4.
Dermatitis por contacto: por desodorantes, talcos, jabones, medicamentos tópicos
con anestésicos.
5.
Infecciones: sobre todo las micóticas por cándida.
6.
Parásitos: como los oxiuros, las tricomonas, Sarcoptes
scabiei y la pediculosis.
7.
Antibióticos orales de amplio espectro como tetraciclina o eritromicina.
8.
Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, colestasis crónica, flatulencia y
diarrea.
9.
Dieta: bebidas como café, té, colas, vino, lácteos y cervezas.
10.
Psicógenas: ansiedad, neurosis, erogenicidad del área.
11.
Idiopático.
El
diagnóstico se realiza con base en un minucioso interrogatorio, tratando de
identificar todos los posibles factores causales, y en un buen examen físico
-no solamente de la región perianal -con el fin de establecer la presencia de
patologías locales o sistémicas.
En
la mayoría de los casos, no se va encontrar ningún signo en el examen, o
solamente excoriaciones perianales,las cuales pueden ser causadas por el
rascado. En ocasiones, se requiere la biopsia de piel para descartar algún tipo
de patología específica y, en todos los pacientes, tacto rectal y
proctoscopia. Los exámenes complementarios solamente están indicados en caso
de patologías específicas o ante la presencia de síntomas que lo ameriten
(diarrea crónica,etc.).
Si
existe una causa que explique el síntoma, el tratamiento debe estar guiado
hacia esta patología, ya sea enfermedad sistémica, parasitaria, dermatológica
o maligna, pero se debe delinear un programa más general para los pacientes y,
más aun, si el prurito es primario. Se deben suspender los antibióticos
orales,los agentes tópicos, cortarse las uñas y utilizar ropa holgada de algodón;
además, se deben hacer las modificaciones de la dieta en caso de que sea
necesario. Se deben suspender los laxantes, cambiándolos por preparaciones con
base de fibra, con el fin de aumentar la masa fecal para asegurar una evacuación
satisfactoria. Después de la deposición, en lo posible, se debe realizar
el aseo de la región perianal con agua, idealmente sin la utilización de jabón
y en caso de requerirse que sea neutro; de no ser posible el baño, se debe
utilizar papel higiénico de color blanco, suave y siempre húmedo. El secado
debe ser suave, sin raspado y ojalá se pueda utilizar una loción lubricante
A
pesar de estas medidas, sobre todo cuando el prurito es de origen psicógeno,la
respuesta es poca.
Referencias
1.
Corman M.Cutaneous conditions.Colon and rectal surgery.2 nd ed.
1989:287-90.
2.
Cali:Talleres Artes Gráficas Univalle;1997:41:59
3.
Kestemberg A.Cuando el colon,el ano o el recto son un problema. Módulo
2.
4.
Schrock T.Examen del recto, del ano y sus enfermedades. Gastrointestinal diseases.5
th .Ed.Slesinger-fortrand;1994:1514-47.
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