REVISTA DE
GASTROENTEROLOGIA
Cuidados
de la herida y cirugía
reconstructiva
Aunque
los pacientes se deben llevar varias veces
a
los lavados y debridamientos bajo anestesia, hay
que
seguir un programa de curaciones con sustancias
hidrocoloides
tales como el alginato de sodio. Es necesario
brindar un soporte nutricional adecuado que
permita
tener un balance de nitrógeno positivo en
orina, para
una adecuada cicatrización. Si los testículos
quedan totalmente denudados por la necrosis o
el debridamiento, se introducen en bolsillos subcutáneos
en la región inguinal interna. Estos bolsillos
deben
quedar a diferente altura y ser lo suficientemente
amplios para permitir la movilidad de los testículos y, así, evitar que constantemente se traumaticen
al deambular. Además, hay que colocarlos superficialmente
para evitar que queden expuestos a temperaturas
más altas,que afectan negativamente la espermatogénesis
(3,8).
La
mayoría de las heridas perineales curan por
segunda
intención sin ningún tipo de reconstrucción
subsecuente, pero, dentro
del armamentario quirúrgico
no se deben olvidar los colgajos miocutáneos
rotacionales
o libres (Figuras 5 a-b). La mortalidad
global
varía de 8 a 67%, aunque en pacientes jóvenes
con
gangrena secundaria a traumatismo la supervivencia
es de 90%, mientras que en pacientes ancianos
con
gangrena secundaria a causas no traumáticas la
supervivencia
es de 65%, luego de un manejo multidisciplinario
y quirúrgico agresivos (2,3,13,14).
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| Figura
5a.Técnicas
de reconstrucción.Injerto de espesor parcial expandido sobre un
tejido
granulado,sano y cruento.Nótese en la región suprapúbica la
existencia
de un colgajo de espesor total adherido e involucrado.
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| Figura
5b.Resultado
final de cicatrización y de reconstrucción luego de una gangrena
de
Fournier de origen urológico.
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Se
ha reportado una mortalidad de 100%en
pacientes
con infecciones necrotizantes a los cuales
solamente
se les trató con incisiones múltiples y antibióticos.La
mortalidad bajo a 75%cuando se realizaron
excisiones limitadas al tejido necrótico, pero, disminuyó
al 10%cuando se les realizó debridamiento
temprano
agresivo (9).
En
conclusión, la GF es una entidad relativamente
común con una alta morbimortalidad, cuyo
tratamiento
descansa en cuatro pilares fundamentales
(Figura 6): un diagnóstico certero y precoz, una
reanimación oportuna, un debridamiento agresivo y
radical y, finalmente, un adecuado soporte antibiótico
y
nutricional.
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| Tomada
de Marcet,1992 (12).
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Figura
6.Manejo
de la gangrena de Fournier.
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