REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA 

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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAS
 

Mario Santacoloma Osorio

1. DEFINICION

La esofagogastroduodenoscopia es un examen que permite la visualización directa y la biopsia de la mucosa del tracto digestivo superior y, en algunos casos, la intervención terapéutica sobre la misma (1-2).

2. INDICACIONES

Su uso ha sido ampliamente difundido en todo el mundo, para lo cual se han entrenado clínicos y cirujanos permitiendo un mejor abordaje en el diagnóstico y el tratamiento de diferentes patologías gastrointestinales. La endoscopia digestiva superior es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en todo el mundo; sus indicaciones se han dado por reuniones de consenso de diferentes grupos médicos, y se han publicado algunos trabajos para evaluar el efecto del procedimiento sobre la evolución del paciente, sus costos y su manejo (3-5).

La dispepsia, como síntoma, es la indicación más frecuente para referir el paciente a endoscopia; su realización por este hecho suscita mucha controversia, pues algunos estudios revelan un rendimiento bajo, sobre todo en menores de 45 años (6-7); sin embargo, en países como Japón y Colombia, donde la prevalencia del cáncer gástrico es alta, parecería una conducta apropiada recomendar endoscopia digestiva alta a los enfermos mayores de 45 años, con síntomas dispépticos de reciente aparición y no asociados a la ingestión de otros medicamentos (Recomendación grado B).

En el estudio del reflujo gastroesofágico, la endoscopia es el método diagnóstico de elección, cuando éste no responde al tratamiento médico, y tiene la ventaja de poder visualizar directamente la mucosa facilitando la toma de biopsias (8-9).

Otros síntomas en los cuales la endoscopia superior juega un papel diagnóstico son odinofagia, disfagia, dolor retroesternal, vómito y náuseas persistentes (10).

En el campo de la terapéutica, se realiza ligadura o esclerosis de várices esofágicas, control del sangrado digestivo, resección de pólipos o tumores benignos pequeños, mucosectomías para manejo de cáncer y extracción de cuerpos extraños (11-15).

Como método complementario, la endoscopia superior juega un papel importante en el estudio y el manejo de otras patologías; entre ellas, se cuentan la acalasia, el síndrome de malabsorción y las quemaduras por cáusticos (16-18).

El diagnóstico del cáncer del estómago y del esófago se realiza generalmente a través del procedimiento endoscópico más biopsias (19-20); Misumi y colaboradores reportan tasas de efectividad hasta de 98%, sobre todo cuando se toman numerosas biopsias (21). Se recomienda la endoscopia más biopsias como método de elección para el diagnóstico del cáncer gastrointestinal superior. (Recomendación grado A). En la tabla 1 se resumen sus indicaciones.

TABLA 1.
Indicaciones de la esofagogastroduodenoscopia (diagnóstico y terapéutica).

3. CONTRAINDICACIONES

La mayoría de las contraindicaciones del procedimiento son más relativas que absolutas (5). La principal contraindicación es la falta de colaboración del enfermo. En la tabla 2 se resumen las contraindicaciones del procedimiento.

TABLA 2.
Contraindicaciones de la esofagogastroduodenoscopia.

4. EQUIPOS Y TECNICA

Desde la anecdótica endoscopia realizada por Kussmaul en 1868 en un "tragador de sables", con un instrumento rígido ideado por Desormeaux para el tracto urinario y modificado luego para el tracto digestivo, han existido múltiples equipos, cada uno más "perfecto" que el anterior, mejorando en su visión, su flexibilidad y su manejo, hasta llegar a los videoendoscopios actuales.

INSTRUMENTOS

• Fibroendoscopios

El principio óptico en que se basan estos equipos consiste en un haz de luz de fibras de vidrio, orientadas en el espacio en un número variable de 40.000 a 150.000, cada uno de los cuales transmite un punto luminoso individual por reflexión interna; así, la imagen que converge en el extremo distal se traslada al ocular con mínima distorsión, sin importar el grado de angulación. Este sistema utiliza una fuente de luz halógena externa, eliminando los riesgos de las antiguas lámparas incandescentes. Los fibroscopios, según las diferentes firmas que los producen, se diferencian en su longitud, su diámetro exterior, su capacidad de angulación para mejorar los campos visuales, el diámetro del canal operador y su visor en el extremo distal (frontal o lateral).

En la actualidad, con los avances logrados en la fibro-óptica, puede decirse que no existen zonas ciegas. Los últimos modelos son completamente sumergibles, lo que permite su total desinfección (externa e interna). El equipo para realizar endoscopia digestiva alta consta de una fuente de luz halógena y el fibrogastroduodenoscopio con sus accesorios.

• Videoendoscopios

El CCD (dispositivo de carga acoplada) es un tipo de circuito integrado, sensor de imagen, fabricado de un material semiconductor (silicón), que cuenta con un gran número de elementos de imagen (pixeles), los cuales generan una carga eléctrica independiente y proporcional a la cantidad de fotones que reciben; en ella se representa una imagen en forma de una carga eléctrica, la cual es acoplada a un registrador de transferencia para ser procesada y convertida en una imagen en un monitor de televisión. En todos los endoscopios electrónicos, este dispositivo de carga acoplada, también llamado "chip", se encuentra colocado en la parte distal del tubo de inserción por detrás de los lentes objetivos.

lnicialmente, los equipos respondían a escalas de negro, pero éstos se han perfeccionado y ahora son a color, con mayor número de pixeles y filtros, lo cual les permite reproducir una mejor imagen en el monitor. Estos últimos también han evolucionado y su mayor resolución permite una imagen más próxima a la realidad y de mejor calidad (22).

Por medio de la videoendoscopia, se puede obtener un registro fotográfico del procedimiento, lo cual es de vital importancia para el historial clínico del enfermo, las compañías aseguradoras y los médicos en formación. lgualmente, permite grabar el examen de una forma dinámica para una posterior revisión del mismo y discutir el caso en forma multidisciplinaria (gastroenterólogos, cirujanos, radiólogos y patólogos), hacer el seguimiento de una lesión, evaluar los resultados terapéuticos, así como impartir los conocimientos a los médicos en entrenamiento en cuanto a la técnica y la semiología endoscópica.

Un equipo completo de videoendoscopia incluye una fuente de luz, un procesador de imágenes con controles de luz y color, un monitor y un videoendoscopio con sus accesorios. Adicionalmente, se incorpora un equipo de video-registros y toma de fotografías.