ENDOSCOPIA COLONOSCOPIA

Se encuentra en proceso de publicación un estudio realizado en la Unidad de Endoscopia del Hospital Universitario de San Ignacio, donde se incluyeron 300 pacientes con historia clínica, monitorizados con control de signos vitales y oximetría de pulso, mientras se les realizaba -según indicación médica- esofagogastroduodenoscopia, colonoscopia y colangiopancreatografía endoscópica. Se excluyeron 12 pacientes por desaturación inicial o alteración en los signos vitales que contraindicaban el procedimiento; se documentó la presencia desaturación en 24,8% de los exa

minados durante la endoscopia. Los principales factores de riesgo identificados para la desaturación fueron la edad y la duración del procedimiento. Un menor valor de saturación inicial denota mayor riesgo de alcanzar niveles menores de 90% durante los procedimientos.

En relación con el tipo de procedimiento, el riesgo de desaturación y la repercusión en los signos vitales es mayor con la colonoscopia, independiente de que sea total o izquierda, seguido de la CPRE y más frecuente cuando se trata de un procedimiento intervencionista.

Otros factores evaluados incluyen la sedación, la dificultad del examinador durante la introducción del endoscopio, la tolerancia y el dolor del paciente en el procedimiento y la intensidad de los episodios de desaturación.

La presencia de desaturación en 24,8% de nuestra población y la repercusión sistémica con alteración en los signos vitales en los pacientes durante los procedimientos endoscópicos, constituyen un hallazgo de alerta sobre la importancia que tiene la monitorización de los pacientes durante la endoscopia gastrointestinal. Aunque los dispositivos electrónicos no reemplazan la evaluación clínica, mejoran la sensibilidad para detectar trastornos y constituyen una ayuda prudente para contribuir con la seguridad del paciente, ante una intervención oportuna que previene resultados adversos.

Ante la posibilidad de complicaciones, aunque poco frecuentes, debemos insistir en identificar los factores de riesgo modificables para disminuir su presentación. Aún no se ha definido claramente si es el bajo aporte (hipoxemia) o un aumento en el consumo de oxígeno a nivel cardíaco el factor de riesgo más importante implicado en la presentación de arritmias, bajo gasto e isquemia miocárdica que puede conducir a la muerte. Se ha invocado el uso rutinario de oxígeno suplementario y la premedicación con metoprolol en un intento de disminuir el riesgo de hipoxemia, arritmia e isquemia miocárdica sin reportes concluyentes para su aplicación rutinaria (29-31).

No sobra insistir en la importancia de un consentimiento informado respecto a las indicaciones, contraindicaciones, riesgos y factores asociados con nuestra práctica cotidiana, asegurando que el paciente entienda la naturaleza del procedimiento, los posibles beneficios y los riesgos asociados. Además, tomar las medidas acordes con las normas mínimas de seguridad en caso de acudir a medicamentos con efectos sedantes y anestésicos (32-34).

Finalmente, queremos agradecer a nuestros colegas su colaboración diligenciando el ANEXO, con el fin de obtener la información objetiva con respecto a las aplicaciones de la monitorización durante la endoscopia gastrointestinal en nuestro medio y enviar dicha información a la sede de la Sociedad Colombiana de Gastroenterología en Santa Fe de Bogotá.

Fabio Gil, Jaime Alvarado, Albis Hani, Alberto Rodríguez, Rodolfo Dennis

Pontificia Universidad Javeriana. Hospital Universitario de San Ignacio. Unidad de Gastroenterología.

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