EVALUACION CLINICA

La paciente generalmente se presenta con algún trastorno del ciclo. Si hay amenorrea se inicia el estudio indicado de acuerdo a las pautas expuestas en el capítulo correspondiente. Si se sospecha que el problema anovulatorio es de un tiempo largo de evolución, siempre se recomienda practicar una biopsia de endometrio con el fin de descartar la hiperplasia. Si no hay signos de androgenización como hirsutismo o virilismo, no es necesario medir los niveles séricos de andrógenos.

Aunque solo un pequeño porcentaje de las pacientes con síndrome de anovulación crónica tienen hiperprolactinemia o hipotiroidismo, se considera que estas son entidades que merecen un tratamiento específico, por lo cual siempre se recomienda como parte de la evaluación inicial solicitar niveles séricos de Prolactina y TSH.

El manejo depende de lo que se detecte en cada paciente. En aquellas mujeres que han consultado por infertilidad se utilizan los esquemas corrientes de inducción de ovulación. Se ha postulado que en ellas hay un riesgo incrementado de aborto espontáneo, posiblemente por aumento en los niveles de LH, que alterarían el microambiente ovárico óptimo. Por lo tanto, en estas pacientes está indicado, cuando es posible, hacer antes de la inducción de ovulación una supresión total del eje hipotálamo - hipofisiario con análogos de GnRH. Si después de tres ciclos no se ha logrado una adecuada respuesta folicular con el clomifeno, puede tener alguna utilidad el bloqueo de la producción suprarrenal de andrógenos; esto se logra con dosis bajas de corticoides, como 0.5 mg diarios de dexametasona o 5 mg de prednsisona.

Si la paciente no desea embarazo, la meta del tratamiento es interrumpir la exposición continua del endometrio y el tejido mamario a los estrógenos. Se puede indicar el manejo con acetato de medroxiprogesterona 10 mg diarios por doce días a partir del día 12 del ciclo. Si la paciente es sexualmente activa y quiere evitar la gestación, es aconsejable utilizar cualquiera de los anticonceptivos orales de microdosis.

Si la paciente presenta sobrepeso y se sospecha resistencia a la insulina, tiene mayor riesgo de problemas cardiovasculares. Es ideal lograr una reducción de por lo menos el 5% del peso inicial. Con esta sola medida en muchas ocasiones se puede romper el círculo vicioso de la anovulación.

 

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