ASEPSIA Y ANTISEPSIA:
PRÁCTICA FUNDAMENTAL EN ODONTOLOGÍA

Guevara Pérez Claudia Isabel ¹; Alvarez Moreno Carlos Arturo ^2,3;
Guevara Pérez Sonia Victoria ⁴

1. Faculté de Chirurgie Dentaire, Université de Nantes, INSERM 99-03; Nantes, France.
2. Unidad de Patología Infecciosa, Departamento de Medicina Interna,
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
3. Instituto de Salud en el Trópico, Facultad de Medicina,Universidad Nacional de Colombia.
4. Odontóloga, Universidad Nacional de Colombia

RESUMEN

La utilidad de los procedimientos de asepsia y antisepsia, desinfección y esterilización no tienen discusión, mas aún en la práctica odontológica donde está demostrada la posibilidad de contaminación cruzada con organismos altamente patógenos. En esta revisión se describen algunos conceptos nuevos relacionados con métodos de esterilización y mecanismos de acción de las sustancias utilizadas con este fin y se recuerdan los procedimientos a seguir para la obtención de una adecuada bioseguridad.

Palabras clave: asepsia, antisepsia, desinfección, esterilización, consultorio odontológico

INTRODUCCION

Que tanta atención prestamos al riesgo infeccioso en nuestros consultorios odontológicos?

Diferentes estudios^1-7, han demostrado que el consultorio odontológico es un vector importante en la infección cruzada entre: paciente/paciente, paciente/odontólogo, odontólogo/Paciente e incluso entre Éstos y el protesista de laboratorio ó el centro de Rx^{2, 8}. La principal causa de este tipo de infecciones es la práctica incorrecta de los protocolos de esterilización y desinfección. El uso de equipos inadecuados, la carencia de educación continuada en este aspecto y la falta de preparación⁹ del personal auxiliar, trae consigo errores en la manipulación de los diferentes medios utilizados y por ende un riesgo importante para nuestros pacientes y para nosotros mismos.

Se puede afirmar que el "miedo" que sentían los pacientes en otros tiempos al dolor dental, al momento del tratamiento, pasó a convertirse ahora al pánico del contagio con alguna enfermedad infecciosa. Desafortunadamente este temor es válido, diferentes agentes patógenos transmisibles, como el virus de la hepatitis B, C, de la inmunodeficiencia humana VIH, de la rubéola, Epstein Barr, Herpes simplex, el bacilo de Koch, la Legionella pneumophila, etc., son causa de infección cruzada en el consultorio odontológico^{2, 9, 11}. En este articulo, se pretende dar una idea general de los medios con los que contamos para la reutilización de los dispositivos y materiales en odontología, recordar algunos conceptos básicos y conscientizar a nuestros odontólogos sobre la importancia de prevenir los riesgos de la infección cruzada.

GENERALIDADES

En la cavidad oral existe una flora oral de base, que es raramente patógena, en la que se encuentran cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus oralis, intermedius mutans, salivarius, etc.); cocos gram (-) (Neisseria , Eubacterium); bacilos gram (+) (Actinomyces israeli, haeslundii, lactobacilos)¹². Además, existe una flora accidental, que es variable y generalmente patógena conformada por bacterias acidofilas (62%), Streptococcus lactus, Propionobacterium, y bacterias proteolíticas(38%), Diphteroides, Veillonella pár·rvula entre otras.

Por otra parte se puede encontrar una flora altamente patógena proveniente de las vías respiratorias, de lesiones de mucosas, secreciones y sangre. Esta flora puede estar compuesta de bacilos como: el bacilo de Koch, corynebacteria de la diphteria y de virus como el de la rubéola, hepatitis A, B, C, Herpes simples ^1,3,10, varicela, Citomegalovirus, Epstein-Barr y VIH, y posiblemente el prion causante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob^{2, 13-15}. Estos gérmenes se pueden transmitir de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc. Los vectores de transmisión pueden ser humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos, suelos e instrumental (Figura 1) ^16-17.

Fig. 1 Vías y modos de transmisión de la infección en el consultorio odont.

Por la manipulación y contacto con materiales y secreciones biológicas (saliva, sangre, moco, pus) potencialmente contaminadas el odontólogo, el protesista y sus ayudantes están más expuestos que otras profesiones; Por lo que se hace necesario implementar unas buenas prácticas de higiene, de limpieza, desinfección y esterilización del material utilizado. Para la comprensión de estas prácticas es importante recordar algunos conceptos que se describen a continuación.

Antisepsia: resultado momentáneo o permanente de eliminar o matar microorganismos, o de inactivar virus, sobre un tejido vivo (en un limite tolerante). Este resultado se limita a los microorganismos y a los virus presentes al momento de la operación, es decir no tiene efectos a largo plazo.

Desinfección: resultado momentáneo o permanente, de eliminar o matar los microorganismos y de inactivar virus indeseables en medios inertes, sin incluir esporas bacterianas. Al igual que la anterior, el efecto es limitado al momento de la práctica.

Esterilización: Proceso que destruye o elimina todo tipo de microorganismos, incluyendo las esporas bacterianas. En este caso si el material es bien conservado el efecto se prolonga en el tiempo. En el caso particular de odontología, se obtiene por tres métodos: Calor húmedo (Autoclave), calor seco y productos químicos gaseosos (quimioclave).

Bacteriostatico: producto o proceso cuya finalidad es inactivar bacterias.

Bactericida: Producto o proceso cuya finalidad es matar bacterias.

Germicida: producto o proceso capaz de acabar con ciertos microorganismos e inactivar virus.

Antiséptico: producto o procedimiento, utilizado para la antisepsia.

Entre los principales grupos de antisépticos desinfectantes usados en odontología, se encuentran:

Alcoholes: El etanol, Isopropenol y n – propanol son los más usados. Tienen buena actividad antimicrobiana contra bacterias (incluyendo micobacterias), virus y hongos, pero al no ser esporicidas no se recomiendan para esterilización. Su mecanismo de acción no es claro, al parecer produce lísis celular por desnaturalización de las proteínas. Se recomienda en concentraciones mayores al 50% (ideal al 70%) y acompañado de emoliente para retardar su evaporación. Se usan para antisepsia y desinfección de superficies duras^18-19.

Aldehidos:

Glutaraldehido: potente desinfectante y esterilizante de elección en la esterilización a bajas temperaturas. Su acción es de amplio espectro considerándose un buen esporicida y virucida, especialmente reduce la actividad del virus de la hepatitis A, B y poliovirus. Su mecanismo de acción es diferente de acuerdo al tipo de microorganismo. Se recomienda usar en concentraciones al 2% y en medios alcalinos ^20-22.

formaldehído: La forma de presentación más adecuada es la Formalina, solución acuosa con una concentración al 30%. Es recomendada como esterilizante y desinfectante, aunque posee menor actividad que el glutaraldehído. Al parecer su mecanismo de acción ocurre por la interacción con las proteínas y ácidos nucleicos. Debe recordarse que los priones son resistentes a los aldehidos ^14-20.

Biguanidas: Él mas conocido de este grupo es la clorhexidina; el antiséptico mas usado no solo en productos orales sino en general, debido a su amplio espectro, eficacia, baja irritación y permanencia en el tejido. Sin embargo, su uso tiene limitaciones ya que su actividad antiviral se limita a virus que poseen envoltura lipídica, no es esporocida y su acción contra bacterias es solamente bacteriost·tica. Su mecanismo de acción lo realiza sobre la membrana celular y sobre proteínas intracelulares de los gérmenes; su acción es dependiente del pH^24-25.

Agentes compuestos halogenados.

Agentes clorados: Él más representativo de este grupo es el hipoclorito de sodio. Su mecanismo de acción esta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad de las proteínas. Su actividad bactericida se inicia a concentraciones de 12° de Cl. A concentraciones mas altas se potencia su acción ° y antiviral. Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de material orgánico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B. Actualmente también se recomienda como antiséptico al mezclarse con ácido mandélico^{2, 26-27}.

Agentes yodados: Actualmente el más utilizado como antiséptico y desinfectante es el yodo–povidona. Su mecanismo de acción no es conocido, y aunque es menos reactivo que el cloro, a concentraciones bajas actúa rápidamente como bactericida, fungicida, tuberculocida, virucida y esporocida²⁸.

Peróxido de Hidrogeno: Se usa ampliamente para desinfección, Esterilización y antisepsia. Se utiliza a concentraciones que varían entre el 3 y el 30%. Tiene una buena eficacia contra hongos, virus, esporas bacterianas y bacterias especialmente Gram (+). Actúa gracias a su potente actividad oxidante, la cual se incrementa en la fase gaseosa. Debido a la presencia de microorganismos productores de catalasas se recomienda usarlo a concentraciones entre el 20 y el 30%.²⁹ Es de anotar que los priones son resistentes a este tipo de sustancias.

Fenoles: Estos compuestos tienen Acción antiséptica, desinfectante y preservadora, gracias a la capacidad de coagular los constituyentes citoplasmaticos. En este grupo se incluyen todos los cresoles (percreolina)^{20, 30}.

Compuestos de amonio cuaternario:

También conocidos como detergentes cationicos; se recomiendan como antisépticos y desinfectantes. Su Acción la realizan sobre la membrana plasmática, por esto sólo pueden actuar en virus que poseen capside; además son solo tuberculost·ticos y esporocidas. Se recomiendan en desinfección preoperatoria de mucosas o piel con perdida de la continuidad, en desinfección de superficies no críticas y en limpieza de superficies duras^{20, 31}.

Esterilizantes en fase de vapor:

Una gran cantidad de aparatos médicos y quirúrgicos se pueden esterilizar con productos líquidos (glutaraldehido, ácido peracético y peróxido de hidrogeno) ó con sistemas de vapor. En los sistemas fríos los mas usados son el óxido de etileno, formaldehido, Peróxido de hidrogeno y ácido peracético. El óxido de etileno y formaldehído son muy potentes, su actividad depende de la concentración, temperatura, duración de exposición y humedad relativa; sin embargo el óxido de etileno tiene las desventajas de ser mutagénico y explosivo. Los otros dos compuestos son utilizados por su baja toxicidad, su rápida Acción y buena actividad a temperaturas bajas aunque tienen una limitada permeabilidad³².

No se debe olvidar que la capacidad desinfectante, esporicida, virucida etc., de cada una de estas sustancias al igual que los antibióticos tiende a disminuir por la presión resistente intrìnseca de algunos microorganismos o por mecanismos de resistencia adquiridos, especialmente por pl·smidos^{20, 33, 34}.

MEDIDAS DE HIGIENE

Las principales medidas de higiene se pueden resumir en:

La rutina de evaluar correctamente al paciente- Historia clínica.

Utilización de las diferentes barreras de protección por parte del odontólogo y de su personal auxiliar, es decir: máscara, guantes, gafas, gorro, tapabocas, vestidos de Atención adecuados.

Utilización de instrumental estéril (número adecuado de instrumentos, reutilización, almacenamiento, mantenimiento) y control

Desinfección de superficies y equipos.

Asepsia en el laboratorio (con énfasis en la desinfección de impresiones, registros de mordida, modelos, prótesis transitorias, etc.)

Control de deshechos.

La higiene comienza por la presentación del consultorio y del odontólogo, incluyendo sus actitudes y conductas. Uno de las conductas a la que se debe prestar mas Atención es el lavado de manos; se recomienda hacerlo antes y después de cada procedimiento, sea invasivo o no invasivo, antes y después de la Atención en el consultorio³⁵. El lavado de manos debe realizarse con jabones líquidos con características bacteriostáticas y fungicidas, como mínimo, junto con la utilización de cepillo, para procedimientos rutinarios³⁶. Recordar que los jabones corrientes no son antisépticos. Al mismo tiempo se debe tener cuidado con la contaminación "manoportada" al momento de utilizar los guantes, ya que es la causa más común de contaminación en el consultorio, del equipo e instrumental.