La causa más común de las fracturas coronales son caídas, accidentes automovilísticos, altercados y actividades atléticas. Varían de acuerdo a la edad y al tipo de objeto que golpea. El tratamiento tradicional para una fractura no complicada de la corona, es colocar un hidróxido de calcio pasta-pasta sobre la dentina expuesta y restaurándolo con resinas. Sin embargo, el Hidróxido de Calcio con sus iónes hidróxilo son necesarios para la estimulación biológica de la dentinogénesis^5-6. Los liners son regularmente colocados como agentes de recubrimiento pulpar con el objetivo de impedir el paso de sustancias cáusticas a través de los túbulos dentarios a la pulpa. Sin embargo Meryon y cols⁷, realizaron un estudio cuantitativo para determinar la profundidad de penetración de una variedad de agentes de acondicionamiento dentinal, desmineralizando previamente; fueron evaluados el peróxido de Hidrógeno, ácido fosfórico, ácido poliacrílico, EDTA y ácido cítrico. No observó penetración a 200 m m, se observó penetración solamente a las 100 m m y 50 m m para todos los agentes probados. Estos resultados sugieren que cuando una dentina no vital (libre de fluido en los túbulos y libre de procesos odontoblásticos) el agente de dentina no puede penetrar más allá de 200 m m (0.2mm). Fusayama⁸ demostró que el ácido fosfórico colocado sobre dentina vital humana solamente fue capaz de penetrar 10 m m o menos.

La AAE hasta 1992⁹ recomendaba el Hidróxido de Calcio en polvo dentro de los conductos por un período de 6 a 24 meses. Este se colocaba entre 7-14 días después del trauma.

Ultimos estudios demuestran que el Hidróxido de Calcio colocado por una semana, solamente desinfecta los conductos y elimina el factor etiológico¹⁰.

En cuanto al desarrollo de las secuelas post-trauma, están relacionadas con el tipo de tratamiento. Por ejemplo: Un incremento en la prevalencia de necrosis está asociado con el reposicionamiento de la luxación lateral, mientras que el reposicionamiento de una intrusión está asociado con la disminución de necrosis¹¹.

Los incisivos centrales superiores son los dientes más frecuentemente avulsionados en ambas denticiones¹² siendo los deportes y los accidentes automovilísticos las causas más frecuentes. El grupo de edad de los 7 a los 11 años es el más frecuentemente afectado y son los niños tres veces más afectados que las niñas o mujeres. (Andreasen y Hjorting-Hansen. 1996)¹³. Forsberg y Tedestam¹⁴ realiza un estudio con 1610 niños con 286 tipos de traumas dentoalveolares identificando 5 factores que aumentan la susceptibilidad al trauma, como son: 1- Maloclusión patológica, 2- Overjet mayor de 4 mm, 3- Labio Superior corto, 4- Labio Incompetente, 5- Respirador Oral.

La pulpa en dientes maduros e inmaduros puede revascularizarse completamente, la frecuencia de una completa revascularización pulpar es baja, y el tratamiento endodóntico ha sido avocado para prevenir la necrosis pulpar y la reabsorción externa inflamatoria asociada¹⁵.

Andreasen y cols en 1995 mencionan los factores que determinan la cicatrización del ligamento periodontal: El tiempo de almacenamiento extraalveolar y el medio de almacenamiento¹⁶.

La decoloración es una ocurrencia muy común en dientes temporales, va del amarillo o rosado, al gris o negro. El amarillo se debe a la obliteración parcial del conducto. El rosado se debe a los pigmentos de la sangre que penetran a los túbulos dentinales en el momento del trauma. El gris o negro, a la muerte pulpar. Su el cambio de color es indicativo de infección se debe pensar en tratamiento convencional de conductos con óxido de zinc y agua destilada antes de pensar en extracción¹⁷.

Desde 1984 Joe H. Camp.¹⁸ ha propuesto el protocolo del "Manejo de las Injurias traumáticas en la dentición Permanente", donde se propone la estabilización de las fracturas radiculares con férulas semirígidas de 10-12 semanas y la terapia con Hidróxido de Calcio en polvo de 6 a 12 meses.

La Sociedad Europea de Endodoncia un reporte de líneas de manejo de los tratamientos endondónticos en 1994, proporcionando su protocolo para el diente traumatizado¹⁹.

Actualizar el manejo de todos los tipos de traumas dentoalveolares, utilizando la Clasificación Internacional y Estomatología de la OMS³ ampliada por J.O. Andreasen y F.M. Andreasen⁴. En la presente revisión se tendrá en cuenta los dientes con formación completa, incompleta de las raíces y los dientes temporales. Se presentarán los lineamientos de la AAE de 1996, con respecto al manejo del diente avulsionado. Ver tabla.

Resumen del manejo de Fracturas Radiculares Transversas

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