RESUMEN

Este artículo es una revisión bibliográfica que describe la respuesta pulpar ante cambios mecánicos y térmicos iatrogénicamente durante los procedimientos restauradores. Los estudios indican que ante el aumento no controlado de temperatura y el estímulo mecánico se produce una respuesta inflamatoria pulpar, un desplazamiento de los núcleos odontoblásticos hacia los túbulos dentinarios como resultado del aumento de presión pulpar y lesión de la membrana celular. En cavidades profundas se pueden llegar a lesionar directamente las prolongadas odontoblásticas. Estas lesiones pueden ser evitadas usando refrigeración adecuada, no utilizando fresas o instrumentos desgastados, no excederse en la presión y no permitir que se produzca deshidratación dentinal.

Durante la realización de los procedimientos restauradores encontramos diferentes factores que nos pueden llevar a producir alteraciones a nivel de la pulpa dental, dentro de las cuales encontramos:

FACTORES EXOGENOS

A. Física

1.Mecánicas

2.Térmicas

3.Eléctricas

4.Radiaciones

 

B. Químicas

1.Citocáusticas

2.Citotóxicas

 

C. Biológicas

1.Bacterias

2.Micóticas

FACTORES ENDOGENOS

• Procesos regresivos
• Idiopáticos esenciales
• Enfermedades generales

En el proceso de realización de cavidades y preparaciones dentarias intervienen factores.

1. Conocimiento de la morfología pulpar y cálculo correcto del corte dentinario.
2. Tipos de material, tamaño, dureza, filo y forma de los instrumentos usados.
3. Velocidad de rotación (medidas en revoluciones por minuto).
4. Duración del tiempo de trabajo activo.
5. Presión empleada.
6. Calor generado por la fricción de los instrumentos rotatorios.
7. Desecación de las preparaciones.

Los principales tópicos investigados son calor producido por la fricción, velocidad, presión y duración en el empleo de puntas, fresas y discos. Refrigeración del calor producidos por medio del aire, agua y desecación de la preparación.

Sabemos que la pulpa es un tejido conectivo con sus componentes básicos celulares (friblastos, odontoblastos, fibras colágenadas reticulares, elásticas y sustancia fundamental, una irrigación que corresponde básicamente a arteriolas, capilares y vénulas, una inervación parasimpatica colonérgica. (38).

El dolor dentinal es presumiblemente debido a un diminuto flujo a través de los túbulos dentinales abiertos a la pulpa donde se activan fibras Ar las cuales sirven como mecanoreceptores y también debido a la liberación de neuropéptidos que contribuyen a proceso inflamatorio. (38).

La permeabilidad de la dentina es en teoría directamente proporcional al número de túbulos expuestos a su diámetro es inversamente proporcional al grosor de la dentina. (39)

La permeabilidad es muy grande en los cuernos y menos en el centro, este fenómeno no es debido a diferencias en el grosor sino a una propiedad intrínseca de la dentina, por lo tanto las preparaciones dentarias deben evitar las áreas de mayor permeabilidad de la pulpa.

Es muy importante tener en cuenta la estrecha relación que existe entre los odontoblastos y la dentina. Marien y colaboradores (31) encontraron que los odontoblastos a nivel de los cuernos pulpares aparecían alargados como peras y estaban en intimo contacto unos con otros y con la dentina en la zona, a nivel proximal los odonblastos se encontraban menos empacados que a nivel de los cuernos y los espacios intercelulares eran llenados con estructuras fibrilares, a nivel del canal radicular se encontraban ampliamente distribuidos con grandes espacios intercelulares y gran cantidad de material fabrilar.

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