REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA 

 ENFERMEDAD DE CROHN

DOSIS: PREDNISONA

40 a 60 mg día vía oral hasta conseguir la remisión de los síntomas (generalmente 1 a 3 semanas). Posteriormente las dosis deben reducirse en 5 a 10 mg / semana hasta llegar a 20 mg y a partir de entonces continuar la reducción en 2.5 a 5 mg / semana hasta suspenderla (70). La dosis recomendada de budesonida es de 9 mg día por vía oral (70, 83).

En pacientes críticos o con imposibilidad para la vía oral está indicado el uso de esteroides por vía intravenosa (hidrocortisona ó metilprednisolona), en dosis equivalentes a 40 a 60 mg día de prednisona (43, 70).

AGENTES INMUMODULARES

En este grupo de medicamentos, los análogos de las purinas, azathioprina (AZP) y 6 mercaptopurina (6MP) son las drogas mas utilizadas. Su eficacia ha sido ampliamente demostrada como lo revela un meta-análisis de 9 estudios controlados (88). Estos fármacos bloquean la síntesis de ácidos nucléicos y disminuyen la expansión clonal de los linfocitos T luego de su estimulación antigénica (89). La AZP es una prodroga que es convertida en 6MP luego de su absorción. En la práctica clínica se usan ambas con iguales indicaciones y precauciones. Ambas son efectivas para conseguir la reducción de esteroides en los pacientes que los requirieron en la fase aguda (88, 90-92). Su inicio de acción tarda de 3-6 meses pero este periodo puede acortarse cuando se usa una dosis de carga por vía endovenosa (93).

Estas drogas están indicadas en enfermedad refractaria y dependiente de esteroides, enfermedad fistulizante y enfermedad perianal (90). También son útiles en prevenir las recurrencias post-operatorias (94). Se ha encontrado que son efectivas tanto en enfermedad del intestino delgado como del colon y la respuesta es de 60 a 80% y no se dispone de ningún método para predecir los pacientes que responderán (94). Deben ser considerados en todos los pacientes con EC que permanecen sintomáticos a pesar de dosis óptimas de 5-ASA o en los que requieren cursos frecuentes de esteroides sistémicos. La tendencia actual es iniciar estos medicamentos los más temprano posible en el curso de la EC (94).

La Frecuencia global de efectos adversos es del 10%. La toxicidad se divide en reacciones tipo alérgicas que son independientes de la dosis: pancreatitis, fiebre, rash artralgias, malestar, náuseas y diarrea y reacciones no alérgicas, dosis dependientes (leucopenia, trombocitopenia y hepatitis (95-96). El cuadro hemático debe investigarse cada 2 semanas por 3 meses y luego cada 3 meses en forma indefinida, sin embargo a largo plazo se considera que tienen muy bajo perfil de toxicidad (94). En la actualidad se considera que su empleo durante el embarazo no tiene un riesgo importante y puede utilizarse si está indicada (94).

Dosis Azathioprina 2.5 mg/k mercaptopurina 1.5 mg/k