REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA 

ENFERMEDAD DE CROHN

DEFINICION

La EC es una enfermedad crónica que compromete cualquier parte del tracto gastrointestinal en forma transmural asimétrica y segmentaria desde la boca hasta el ano (2). Se acompaña frecuentemente de manifestaciones extraintestinales y los pacientes típicamente refieren síntomas constitucionales, dolor abdominal, diarrea y tendencia natural hacia la fistulización intestinal o la obstrucción (5). Los órganos mas frecuentemente afectados son el intestino delgado y el colon (7).

PATOLOGIA

Los hallazgos varían de acuerdo a la fase de la enfermedad y el patrón de la misma. En fase temprana se observa injuria criptica focal con microabscedación por neutrófilos (criptitis), muy similar a la descrita en CU (5). Posteriormente se produce ulceración microscópica que generalmente es adyacente a los folículos linfoides submucosos (8). Por quimiotaxis son atraídos macrófagos, células epitelioides y células gigantes que se agrupan para formar granulomas incompletos típicamente no necrotizantes (9). Estos granulomas son patognomónicos de la enfermedad pero su ausencia no excluye el diagnóstico. Pueden hallarse en la serosa, el hígado y los ganglios linfáticos; se encuentran en el 50% de los especímenes quirúrgicos y en el 30% de las biopsias endoscópicas (10). Aunque pueden estar presentes en la mucosa inflamada, más frecuentemente son encontrados en la mucosa histológicamente normal (10). El compromiso inflamatorio es transmural y con tendencia a la fistulización (11). Hay lesión neuronal con hiperplasia de los nervios autonómicos y necrosis axonal que probablemente son las responsables de la disfunción motora (12). También se ha descrito disminución de la sustancia P y el VIP (12) y daño endotelial vascular submucoso con isquemia local y trombosis (13). Macroscópicamente se aprecia en forma temprana hiperemia superficial que luego evoluciona con ulceración aftoide, úlceras serpiginosas longitudinales y transversales que al cruzarse dejan zonas de mucosa sana abultada dando un aspecto muy característico en empedrado (Cobblestone) (14-16). Con la evolución de la enfermedad la pared intestinal se endurece y aumenta de espesor por fibrosis, el lumen se disminuye y pueden producirse cuadros de obstrucción intestinal (15-16). El mesenterio también sufre cambios inflamatorios, edema, transformación grasa y recubrimiento progresivo de la superficie externa de las asas en sentido antimesentérico (15). Tardíamente hay fibrosis serosa con adhesión de asas y fístulas (16). La principal característica de la EC es la inflamación segmentaria dejando zonas de mucosa apararentemente sana. La enfermedad compromete el tubo digestivo con la siguiente distribución (7): únicamente Intestino delgado 30-40%; intestino delgado e intestino grueso 40-55%; colon (sin intestino delgado) 15-25%. Cuando el intestino delgado está comprometido, el íleon terminal está afectado en el 90% (7). Otros órganos afectados son: recto 20%, esófago 0.5%, estómago y duodeno 0.5-5% (15). También han sido descritas lesiones en boca (8), apéndice (17), páncreas (18) y piel (15-16).