REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA

Herniorrafia Preperitoneal
Experiencia en el Hospital Universitario de San Ignacio

DISCUSIÓN

La recurrencia para la herniorrafia preperitoneal en el HUSI, se encuentra dentro de las cifras publicadas en la literatura para el seguimiento a largo plazo de este tipo de cirugía (1, 4, 6,11).

Sin embargo, los resultados para los casos de hernioplastia, que corresponden al 4,5% de la serie, no son favorables, teniendo en cuenta que la recurrencia reportada para reparos con prótesis está entre 0,5 y 2,5% (1, 3,9 ); tal recurrencia, posiblemente por falta de estandarización en la técnica quirúrgica.

Se encuentra una morbilidad postoperatoria baja, considerando que el 40% de los pacientes presentaban hernias complicadas operadas de urgencia; las complicaciones de la herida se encuentran entre rangos aceptados (3,4, 6 ), y la tasa de infección corresponde a la esperada para casos de cirugía limpia, y limpia contaminada (2).

El dolor crónico y disestesias como complicaciones a largo plazo, se presentaron en un porcentaje similar al reportado para reparos por vía anterior (6,9,14), debido a que la herniorrafia por vía preperitoneal es un procedimiento que somete las estructuras a tensión, a menos que se utilicen prótesis en el reparo (13,10).

• Las ventajas principales que se han atribuido al reparo por vía preperitoneal son:

• La posibilidad de controlar las protrusiones peritoneales y viscerales desde su origen, con mayor facilidad en su reducción quirúrgica (12).

• La facilidad del reparo en hernias por deslizamiento (12).

• El acceso inguinal a través de un territorio no explorado quirúrgicamente y con anatomía conservada (en casos de hernias reproducidas) (10).

• La menor incidencia de atrofia testicular y neuropatía (1).

• La menor incidencia de dolor, morbilidad postoperatoria y recurrencia cuando la técnica empleada es la hernioplastia (9,10).

En este trabajo se encontraron las siguientes ventajas en el uso del accseso preperitoneal:

• La aplicabilidad en todos los tipos de defectos inguinocrurales.

• La utilidad en casos de hernias primarias, reproducidas y incarceradas, con similares resultados para cada una.

• La evaluación del contenido intraperitoneal a través de la misma incisión.

• El reparo de las lesiones viscerales asociadas, sin aumento en la morbilidad a largo plazo ni recurrencia.

Por las razones anteriores , consideramos como las principales indicaciones actuales de esta técnica, las hernias incarceradas, estranguladas, recurrentes y crurales. Probablemente la técnica de hernioplastia con prótesis resuelva en un futuro cercano los inconvenientes de dolor y parestesias postoperatorias y disminuya la recurrencia a largo plazo.

Abstract

We report our experience with the preperitoneal repair of inguinal hernias at San Ignacio University Hospital in Bogotá, Colombia. Morbidity and recurrence rates appear within ranges reported in the literature. We have analyzed the outcomes in the repair of incarcerated, crucal and recurrent hernias, clinical entities that constitute the principal indications for this procedure. The preperitoneal repair projects to the future as a useful and safe technique which can be employed in almost all types of the hernial defects located in the inguinal region.

Referencias

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15. Matuk A,Tawil M, Escallón G, Bustillo J, Gross C: Hernia Inguinocrural. División de capacitación, Dirección de Recursos Humanos - Ministerio de Salud. República de Colombia , 1985.

Correspondencia:

Doctora Lilian Torregrosa, Dpto. de Cirugía, Hospital Universitario de San Ignacio. Santafé de Bogotá, Colombia.

Doctores: Lilian Torregrosa, R-IV de Cir. Gral.; Luis Antonio Rincón, R-IV de Cir. Gral.; Héctor Pulido, Prof Asist.; Saúl Rugeles, Prof. Asoc.; Francisco Henao, Prof. Tit.; Assaad Matuk, Prof.Tit. Dpto. de Cirugía del Hosp. Univ. de San Ignacio de la Pontificia Univ. Javeriana, Santafé de Bogotá, Colombia.

 

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