EL ESTABLECIMIENTO DEL PARADIGMA

La Medicina Basada en la Evidencia
Un Nuevo Paradigma en la Interpretación de la Información Médica

Así como lo describe Kunt en el establecimiento de un pa-radigma, la comunidad científica médica se encontró ante una necesidad creciente de idear un módulo o patrón que pudiera satisfacer los problemas planteados con la desorganizada proliferación de la literatura médica, se inició por parte de la comunidad médica científica el nacimiento de un nuevo paradigma con la búsqueda de una herramienta que le permitiera la articulación y la especificación de la literatura médica en condiciones más rigurosas (3).

Los primeros pasos hacia la sistematización de la literatura médica se dieron con la indización (o indexación), confi-gurándose el Index Medicus. Así mismo, en los últimos 50 años, otros científicos y técnicos se dedicaron a crear y a perfeccionar una máquina que superara la capacidad humana para sistematizar el conocimiento.Con el nacimiento de la computadora y el desarrollo de la informática, se inició la verdadera sistematización del conocimiento médico.

Con la posibilidad de la computarización se establecieron "bases de datos" médicos con mejores estrategias de bús-queda, la más importante, el MEDLINE (Base de datos de la biblioteca nacional de medicina de los EE.UU). Fue quien reemplazó el Index Medicus, y en la actualidad contiene más de 3.800 revistas, más de 9 millones de resúmenes y con una entrada anual de aproximadamente 400.000 recopilaciones nuevas.

Con el nacimiento de las "Redes", la más importante el INTERNET, el conocimiento médico adquirió un nuevo orden, para ponerse al alcance de cualquier ser humano de manera inmediata y en "tiempo real", y las bases de datos electrónicas transformaron su naturaleza convirtiéndose en "Inteligentes", y permitiendo realizar una selección ágil y eficiente On Line. Una de las más completas bases de datos médicas para la comunidad científica médica se encuentra en la Librería Nacional de los EE.UU (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Las Universidades y los grandes centros académicos de Canadá y los EE.UU, aportan cada vez más a este nuevo orden, transformando sus bibliotecas tradicionales en biblio-tecas electrónicas que le permiten al usuario acceder al conocimiento médico por medio de libros electrónicos y Journals electrónicos con acceso a Full text con opción de traducción inmediata a múltiples idiomas.

Sin embargo, hasta la aparición de la MBE no contábamos con una herramienta que proporcionara directrices capaces de identificar la validez de la literatura médica para hacer que el conocimiento directamente sea aplicable a la práctica clínica. Con esta nueva metodología las bases de datos médicos se enfrentaron a un nuevo reto, la necesidad de po-nerse a tono con la evidencia. Es así como aparecen bases de datos como COCHRANE (Cochrane Database of Syste-matic Review (CDSR)), biblioteca proyectada específicamente a la indización de la literatura médica con base en la MBE, que nos facilita la primera fase del desarrollo de la metodología de la MBE; se encuentra en CD-ROM y en Internet (www.cochranelibrary.net/) (4).

Con el surgimiento de la MBE, todas las organizaciones modernas de la medicina se encaminan hacia su desarrollo. Asociaciones como la ACP dependiente de la Sociedad Americana de Medicina Interna, (www.acponline.org), y la CMA, Asociación de Médicos de Canadá (www.cma.ca/ca-talog/ebm.htm), promueven en la Red la MBE. Uno de los centros más importantes para la enseñanza On Line de la MBE se encuentra en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de McMaster (http: // hiru.hirunet.mcmaster.ca/ebm/). Pero no sólo en EE.UU, sino en lugares más remotos, también se promueve su uso; un ejemplo de ello está en www.haifamed.org.il/index.html.

Así mismo, los programas informatizados de educación médica, igualmente se están poniendo a tono con la MBE (5).

Con relación a la terminología médica, se inició un proceso de unificación de criterios que permitirá a todos los mé-dicos del planeta articular el conocimiento y hablar un lenguaje común con base en la metodología de la MBE (www.cemb.jr2.ox.uk/docs/glossary/html).

En Colombia, desde 1988, el liderazgo en la informática biomédica lo han desarrollado en la oficina regional de FEPAFEM [Federación Panamericana de Facultades (Escuelas) de Medicina] cuyo presidente el Dr. José Felix Patiño, es uno de los líderes más entusiastas, logrando poner en servicio desde 1985 el programa SIBRA (Sistema de Información Biomédica Regional Andina) (6), el cual en la actualidad se encuentra en línea. (www.fepafem-bogotá.org/). También con el auspicio de COLCIENCIAS se ha puesto en INTERNET una librería electrónica, que permite acceder a artículos completos especialmente de autores latinoamericanos (www.SciELO.br/).

El mayor esfuerzo realizado en Colombia para el desarrollo de la MBE se inició en 1997 por parte de ASCOFAME (Asociación Colombiana de Facultades de Medicina) y el ISS (Instituto Colombiano de los Seguros Sociales) en colaboración con las Universidades asociadas a ASCOFAME y, especialmente, con la Unidad de Epidemiología Clínica de la Universidad Javeriana. Se estableció un macroproyecto de desarrollo de "Diseño de Guías Clínicas de manejo" basadas en la MBE, que promocionó esta nueva metodología y la puso al servicio del público en INTERNET (www.ascofame.org).

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