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REVISTA COLOMBIANA DE CIRUGÍA
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INFORMÁTICA MEDICA |
La Medicina Basada
en la Evidencia
Un Nuevo Paradigma en la
Interpretación de la Información Médica
SERRANO m., md, scc.
Doctora Myriam Serrano Arenas,
Prof de Cirugía, Univ. Industrial de
Santander, Fac de Salud, Escuela de Medicina. bucaramanga, Colombia.
Palabras clave: Medicina basada en la evidencia (mbe), Sensibilidad, Especificidad, Ensayo clínico controlado (ecc).
Tema o problema de estudio
En los últimos años el mayor inconveniente en el manejo de la información en medicina se ha centrado en cómo definir la verdadera validez de los conocimientos médicos antes de ser aplicables a las prácticas clínicas. La comunidad científica médica carecía de una herramienta que le permitiera la evaluación de la literatura médica en condiciones rigurosas. Con el surgimiento de la medicina basada en la evidencia, contamos actualmente con un instrumento que proporciona directrices capaces de identificar la validez de la literatura médica para hacer que el conocimiento sea aplicable directamente a la práctica clínica, pero requiere para su desarrollo el reconocimiento de sus aspectos problemáticos.
Hipótesis
La medicina inició el tercer milenio con nuevo paradigma "LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA", el cual le permitirá la transición a la madurez como ciencia.
Este paradigma promueve un resurgimiento en el análisis, la reconstrucción y la reorientación de la medicina porque permite el rediseño de herramientas para abordar el "método científico" con mayor grado de eficiencia.
Propósitos y objetivos
Realizar un somero recuento histórico de la evolución de la medicina desde la era industrial hasta la era de la información, y destacar su importancia. Definir qué es la medicina basada en la evidencia (MBE), y en qué se fundamenta. Estimar el posible impacto de este paradigma en la medicina, especialmente en el área de la cirugía, y reconocer los aspectos pro-blemáticos del desarrollo del mismo a fin de puntualizar hacia dónde se debe dirigir la investigación para que se desarrolle como "nuevo paradigma".
INTRODUCCIÓN
Aunque el primer estudio clínico randomizado fue publicado en 1940 (1), la medicina basada en la evidencia (MBE) nació en 1980 en la Universidad de McMaster de Ontario Canadá, para resolver problemas de la práctica clínica, como una metodología rigurosa de evaluación de la evidencia científica, capaz de aplicar los avances logrados en la informática para solucionar la desorganizada proliferación de la literatura médica, encontrando cuál es la información verdaderamente relevante en la práctica clínica que permita tomar decisiones válidas (2).
DE LA REVOLUCIÓN INDUSTRIAL A LA REVOLUCIÓN DE LA INFORMACIÓN
En el último siglo, la Revolución Industrial dio paso a la Revolución de la Información, situándonos actualmente en la "Era de la Información", y está implícito que en el nuevo orden mundial, la información y el conocimiento representarán un poder mayor que el del dinero. En medicina actualmente, 80% de todas las actividades implican manejo e interpretación de la "Información", no sólo de la información oral o escrita sino de la lectura e interpretación de imágenes, de monitores y, en general, de todos los otros medios de información que proporciona la tecnología actual y estos recursos se incrementarán en el futuro.
De igual forma, la difusión rápida del conocimiento permitirá a los pacientes ser más autónomos en la toma de sus decisiones puesto que les permite poseer conocimientos más sofisticados y por lo tanto mayor comprensión sobre sus enfermedades; asimismo, identificar cuáles son los mejores recursos disponibles, cuáles los métodos de manejo más aventajados y, a su vez, enterarse de los niveles de eficiencia institucionales. Esto llevará a que sólo sobrevivan los individuos y las instituciones que garanticen la excelencia en los servicios médicos. Las exigencias en la interpretación de la información médica no solamente provienen de los pa-cientes, también en la actualidad se dan fenómenos como la proliferación de expertos administrativos que toman decisiones sobre el uso de los recursos médicos, imponiendo protocolos y reglas de manejo de los pacientes con el fin de lograr la eficiencia en los recursos, en ocasiones con un sentido inadmisible de comercialización de la práctica médica.
Con todo esto sólo con argumentos irrefutables como los que proporciona la MBE somos capaces de mantener la autonomía en las decisiones médicas.
ASPECTOS PROBLEMÁTICOS EN LA INFORMACIÓN MEDICA
En los últimos años, el mayor inconveniente en el manejo de la información en medicina se ha centrado en dos aspectos problemáticos:
1. Definir la verdadera validez de los conocimientos médicos. La explosión de la información médica permitió que la literatura se acumulara en grandes volúmenes y permitió la publicación de todo tipo de conclusiones aun con los resultados más disímiles y contradictorios.
2. Establecer un sistema que agilice la utilidad de los conocimientos científicos para ponerlos en práctica. Los procedimientos médicos reportados en la literatura, exigían por lo menos un período de tiempo para su validación de aproximadamente 20 años antes de ser aplicables a las prácticas clínicas.
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