REVISTA DE MENOPAUSIA

Tabla 7a. Cultivo vaginal

Tabla 7b. Cultivo vaginal

Discusión:
Al llegar el climaterio se producen cambios regresivos en el aparato genital femenino. La atrofia vaginal y uterina no es explicada solo por la disminución de los estrógenos sino por una refractariedad de los receptores en estos tejidos a los estrógenos⁸. La vagina por lo tanto pierde el espesor del epitelio pavimentoso estratificado, disminución de la mucosa con baja en el glucógeno haciéndose el pH mas alcalino favoreciendo la infección vaginal. La túnica muscular y la conjuntiva disminuye en parte por baja del tejido colágeno, menor irrigación con la consecuente alteración en pliegues, el tono y atrofia progresiva. Clínicamente se traduce en una sequedad vaginal, vaginitis, vestivulitis⁹, despareunia¹⁰, cistitis, infecciones urinarias a repetición y al examen ginecológico se aprecia ectropión de la mucosa uretral, atrofia vaginal, despulimiento de las paredes vaginales y en casos de infección por hongos o bacterias una vulvovaginitis severa¹⁰.

Para el manejo de esta entidad se han utilizado diferentes métodos desde lubricantes a base de aceites, estrógenos locales⁶, emolientes locales con pH neutro, acidificantes por vía oral. De todos estos métodos los estrógenos por vía oral transdérmicos, percutáneos o locales han dado buenos resultados. Diferentes investigaciones inducen a pensar que el estímulo local durante la menopausia (coito) o el uso de geles tendría efectos benéficos para el mantenimiento de la lubricación y las paredes vaginales^12-13.

En un estudio del mismo corte, la Dra Nachtigall⁶ muestra una notable mejoría en la resequedad vaginal, flujo, elasticidad y pH vaginal a partir de la 4a semana, utilizando estrógenos locales y un hidratante vaginal, con diferencias significativas cuando se comparan lo dos grupos entre si, la evaluación sintomática de las pacientes fue muy satisfactoria.

La Dispareunia como parámetro importante muestra mejoría a partir de la semana (hidratante vaginal) mientras que la terapia hormonal lo hace a mas largo plazo después y en algunos casos a los dos meses de tratamiento. El estudio comparativo demuestra diferencias significativas cuando se compara con el inicio tanto con los estrógenos conjugados locales, como con el gel vaginal. Es de notar que el 80% de las pacientes tenían algún grado de infección (Estreptococos, monilias, gadnerella), que agrava el cuadro de la dispareunia y que hace necesario iniciar el tratamiento del agente causal paralelo al tratamiento local o por vía oral.^14-15.

El flujo no tuvo modificaciones en el grupo que recibió tratamiento local del gel como era de esperarse, mientras que la terapia estrogénica si bien no la modificó, se mantuvo una secreción mucosa útil en la lubricación. La comparación entre los dos grupos no mostró diferencias significativas mientras el estudio en referencia⁶, comparando la administración local del gel hidratante y estrógenos demuestra significancia al compararlo con la basal.

No se encuentran diferencias en los cambios de pH a pesar de que otros estudios reportan que al inicio se encuentra pH de 6.0. después del tratamiento el pH regresa a niveles de 5.0⁶. Estos cambios de pH no sólo son benéficos como preventivos de la infección vaginal evitando la sobreinfección de agentes oportunistas, sino que mejoran la funcionalidad de la vagina y mantiene la flora⁷.

Los cultivos por el mecanismo de acción del gel hidratante vaginal no reportan ninguna modificación durante el tratamiento, sin embargo la literatura ha informado mejoría en la flora con los estrógenos por vía oral, cambio que no fue visto en este estudio en parte debido al corto tiempo (3 meses). Este proceso infeccioso favorece la vulvitis local, vaginitis y dispareunia¹⁷. En este punto cabe destacar que a medida que aumenta la edad, los mecanismos de depuración vaginal no son tan efectivos y la protección inmunológica disminuye, favoreciendo la colonización de diferentes gérmenes, como se evidencia en este estudio. Es conveniente por lo tanto, no solo pensar que la resequedad vaginal obedece a un estado de hipoestrogenismo sino que lesiones sistémicas como hipotiroidismo, enfermedades infecciosas generales o locales, antibióticos, estados de estrés, cambios de pH etc., pueden intervenir en las molestias vaginales, haciendo necesaria una evaluación general de las posibles causas para un manejo integral de esta entidad.

Tabla 8. Estudio comparativo de resequedad vaginal, dispareunia y pH del hidratante local vs. Terapia con estrógenos u oral más progesterona.

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